全口無牙怎麼治療? All-on-4和傳統植牙、一日長城的差異
全口無牙該怎麼治療 All-on-4不是唯一解方
大家好，我是許明翰。我的外表是牙醫師，骨子裡是科學人；帶著創業筋肉，其實內心住著喜歡大自然的小男孩。放假時登上山峰潛入海洋；閒暇時就拿起電腦紀錄想法。期待閱讀這段文字的你，成為我的好筆友、好朋友。
網路上很多文章會說全口無牙，靠 All-on-4 一日全口重建，就可以一天有牙齒！這是真的假的？有趣的是：大家真的了解 All-on-4 到底是什麼嗎？一整排假牙＋4根植體，就是All-on-4嗎？它跟「一日長城」、「天使之橋」、傳統植牙的差別又是什麼呢？
第一種：傳統植牙方式 植14顆牙可行嗎？
傳統植牙方式 植14顆牙可行嗎
一般而言，一排牙齒有14顆（暫時不算智齒），那假如病患缺14顆牙，為什麼不要種14顆植牙回去就好？大家知道，植牙有植體（人工牙根）支撐，在使用上、清潔上是最接近真牙的，況且畢竟是一顆一顆分開來做，在維修上也比較方便。但很少選擇這樣做，通常是因為幾個原因。
一、骨頭的修補工程困難重重
我們用「蓋房子」來比喻植牙。開始蓋房子之前有一個很重要的基本工作––確認建地的水土情況（有沒有水土流失問題？）並且打好地基。植牙的道理也一樣，植牙之前，必須確認牙周是健康的、骨頭和牙肉的量是足夠的。
但是在臨床上，病患長期缺牙的情況下，骨頭大多不會是平整的，遭受到牙周病的侵蝕，骨頭有著很多凹凹凸凸的缺損，沒有平整的骨頭可以植牙。雖然說有類似「水土重建工程」的補骨手術，但如此大範圍的重建，對病患來說，會是很辛苦的過程。
二、很難達到植體的安全距離：
一般植牙，對於周圍骨頭和牙肉的要求很高，尤其植體和自然牙根之間至少要保持1.5mm的「安全社交距離」；植體和植體之間更需要至少3mm的距離。萬一太靠近，其中一顆罹患了牙周病－植體周圍炎，細菌很容易因此「傳染」跑到其他植牙區，對牙周健康造成連鎖性的破壞。
三、病患的療程感受會不好：
14根植體，就意味著14個手術傷口，病患在恢復期也會比較辛苦，尤其糖尿病、高血壓、有心血管疾病、骨質疏鬆的患者，更不適合做大範圍的植牙手術。所以後來也衍伸了其他重建缺牙的療程。
第二種：分段的 植牙牙橋 可以嗎？
傳統的植牙牙橋 過去標準全口重建方式
可以，確實有人做！一顎做成4組牙橋，是過去標準的全口缺牙重建方式之一。用一組一組的植牙牙橋，讓植體的數量從14顆減少到大約6~8顆，也可以分區維修，相對好維護。跟前面的方法比較，這一種的植體周圍有更多骨頭和牙肉的空間，跟其他植體的距離更遠，即便有細菌，也比較不會「傳染」到別的植體。
不過要注意的是，病患要學習如何清潔牙橋底下的縫隙，才能避免未來罹患牙周的疾病。另外，植牙牙橋的治療方式一樣要面對「骨頭的修補工程困難重重」的問題，一樣不適合骨頭缺損嚴重的病患。
以上兩種「傳統重建」方式 有什麼特色？
基本上，傳統的植牙重建，都必須在原有的牙窩裡植牙（植體的位置就是牙齒本來的位置）。這樣問題來了，如果原有牙窩的齒槽骨狀況不好怎麼辦？很多人因為嚴重的牙周病掉牙齒，齒槽骨因為發炎、骨頭都被破壞掉了。
這時候植牙，就像在土石流失嚴重的土壤中蓋房子！為了避免植牙變成搖搖欲墜的「危樓」就要做「水土維護工程」也就是補骨、補肉手術。不果，如果病患的骨頭狀況真的很差，治療過程就會很辛苦。
這時候，就出現了新的治療方式：「All-on-4 全口重建」
第三種 All-on-4全口重建 有什麼特色？
All-on-4全口重建
剛剛講的傳統全口植牙，是 14 根植體撐起整排牙；全口的分段牙橋，是 6~8 根植體撐起整排牙；而 All-on-4 全口重建是 4 根植體撐起整排牙，也就是全口、一整副的長牙橋。而且比較不一樣的是All-on-4的 4 根植體位置，比較不用限制在原本的缺牙位置。
All-on-4 全口重建，可以避開骨頭缺損較大的位置，讓過去全口植牙非常困難的狀況，現在也可以透過 All-on-4 重建回全口的牙齒。所以也有人說：All-on-4是全口重建的最後一張王牌。
All-on-4 全口重建，可以做到一整副一起受力，平衡整個力量，透過完善的數位規劃，在手術當天就植好全口的植體、戴上臨時假牙，讓病患馬上就能戴著完好的笑容回家。
不過 All-on-4 畢竟是全口的長牙橋，可以一天、一次做完，而相對的，萬一意外壞掉，也得整副一起維修。別忘了～每樣療程都有利有弊呀！
All-on-4 和 一日長城 有什麼不一樣？
市面上有很多類似 All-on-4 的療 程，不過凡是整排牙齒4~6 根植體，就可以叫做 All-on-4 嗎？有一種台灣稍微常見的「一日長城」，兩者都是固定式的全顎假牙，兩者的外觀也很像。但原理不同。今天先講其中的兩個差異「植體」和「假牙」的連接方式。
一、假牙和植體的連結原理
All-on-4全口重建和一日長城的差異一
All-on-4全口重建：
螺絲固位，靠鎖螺絲的方式去固定假牙和植體，這種方式的維修比較容易、也較不會藏污納垢。但畢竟是「鎖螺絲」，所以對於印模的精確度要求就會比較高。
另外，植體和假牙之間有所謂的 MUA（multi-unit abutment）裝置，可以調整連結處的角度，更能夠適應不同角度的植體。
一日長城：
摩擦固位（Conometric Abutment），植體有一個「內冠」，假牙有一個「外冠」，像是兩個杯子套在一起。所以也叫「雙重套冠」，稍微用點力敲鬆，就可以拿下假牙，相對好做。
二、重建療程 會做幾副假牙呢？
All-on-4全口重建和一日長城的差異二
一般來說，All-on-4療程應該會給2~3副假牙，第一副是手術當天就會拿到的臨時假牙，材質是樹脂，精細度沒有很高、又比較厚、強度沒又這麼好。但先給病患戴上，一來能先恢復美觀，二來也讓病患開始適應假牙。
第二副假牙的重點在：調整與溝通。病患的手術完成之後，下巴的位置、肌肉、關節的位置都會微微改變，或者對於顏色、外型想要調整，這時候病患都可以跟醫師溝通，才做第二副假牙。而我自己習慣會多確認咬合、外型都沒有問題後，再做第三副的假牙。
最後的第三副會有鈦金屬的支架，和全鋯材質的牙齒，整體的強度會更好。患者也會更習慣、更適應。
但是有些價格比較低的重建療程（標榜單顎40萬以下的All-on-4療程），通常只會給一副假牙，當天就給病患的，當然沒有調整的機會。而且第一副的假牙是樹脂材質，強度不足很容易裂掉，自然不會好用到哪裡去。
羊毛出在羊身上，很多人以為撿了低價的便宜，卻吃了暗虧，因為全口重建最貴的成本就是「第二、第三副假牙」。建議多了解、多諮詢、多比較、多打聽，更有找到和自己理念一致的醫師！
全口重建的療程 有誰優誰劣嗎？
每個人的口腔情況不同，適合的療程也就不一樣。如果病患的骨頭條件很好，也不一定非得要做 All-on-4 ，分段植牙牙橋也可能是可行的方案。但是如果，病患的骨頭條件非常差，那 All-on-4 的治療方式確實有更多的工具、更多的方法能夠幫助面對極端困難的狀況。
其實全口缺牙的療程不只這些，還有全口活動式假牙、鈕扣式全口假牙等各種複合型的治療方案，最好的方式就是親自諮詢醫師，才會得到適合自己的結果。
我是全科牙醫師許明翰，如果想看更多有趣的牙科知識，可以到我的粉專逛逛。如果想了解更多牙科見聞，歡迎看我網誌的其他文章。如果有考慮做活動假牙，也歡迎預約諮詢。
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