下顎無牙怎麼治療? 許明翰醫師的All-on-4案例

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文章位置:下顎無牙怎麼治療? 許明翰醫師Allon4案例 - 栩悅牙醫診所 官網

大家好,我是許明翰。我的外表是牙醫師,骨子裡是科學人;帶著創業筋肉,其實內心住著喜歡大自然的小男孩。放假時登上山峰潛入海洋;閒暇時就拿起電腦紀錄想法。我最近在準備數位微笑設計的演講課程,也跟你分享一下。期待閱讀這段文字的你,成為我的好筆友、好朋友。

今天的病患上排牙齒還在,可是因為長期抽菸和磨牙,下排牙齒幾乎掉光。他透過臉書找到我,想請我幫忙。只不過,這次我做的就不是活動假牙了,而是All-on-4全口重建。

All-on-4和全口活動假牙有什麼不同?

All-on-4是固定式的全口假牙,比起傳統的全口植牙(需要種很多人工牙根),只需要4~6根就可以支撐起一整排假牙。跟以前比起來,All-on-4全口重建的傷口更少、恢復速度更快。更特別的是,以前需要等手術之後6個月左右才能裝上假牙,現在手術當天就可以裝上假牙回家。

相對地,全口活動假牙是靠「吸附」的原理固定的(沒有人工牙根),拆下方便的同時,假牙的穩定度、提供的咬合力都會相對差一點。所以活動假牙通常是預算較少、不想做手術的病患們的選擇。



我適合做哪一種全口假牙?

一般來說,我會了解病患的需求:以後希望能吃簡單的飯菜就好?還是想要啃蘋果、吃牛排?也會了解預算範圍,說明合乎需求的重建方式。並且評估口腔狀況。這部分的重點是:我要確認病患「想要」的治療,是否真的符合「需要」。

今天遇到的大哥,明顯不適合活動假牙,最關鍵的原因,就是他的「上下顎關係」差異很大,上排較向前凸、下排相對向後凹,這讓咬合很不穩定。

水平覆蓋咬合(Overjet)

水平覆蓋咬合(Overjet)

活動假牙問題一、上下顎距離

正常來說,我們的上顎牙齒和下顎牙齒之間,只應該有2~4mm的距離。若是距離太遠,就叫做水平覆蓋咬合(Overjet)。上下顎之間的距離遙遠,假牙會很難均勻受力,這讓活動假牙不再是適合的療程選擇。

活動假牙問題二、咬合問題

大哥除了下顎很後縮,也有第二級咬合的問題––牙齒沒辦法正確的咬起來。

現在大家不妨試試看,自己的下巴是不是可以向前、向後、向左、向右移動呢?好的,現在回到原位!!!等等,這個原位(中心咬位)究竟在哪裡呢?如果咬合正常,上下排牙齒會剛好卡在一起,但是大哥有咬合問題,讓牙齒沒有固定的原位。兩種問題合在一起的情況下,如果我真的幫他做活動假牙,這個假牙在使用過程中會很容易「翻掉」,大哥用了一定不會開心。

最後,加上他的口腔後方骨頭缺損比較大,也不適合做組合式的植牙牙橋,反而All-on-4更能處理嚴重缺損的骨頭狀況。各方評估下,我們決定做All-on-4全口重建。

活動假牙與咬合關係

活動假牙與咬合關係

全口重建,就像老屋大改造

插一句題外話,我常常說,全口重建就像數十年的老屋要「整理、翻新」,要評估建築的結構穩定度、牆壁裡的水電管線是否安全、格局是否要重新規劃等等,通通要納入規劃,顧慮的事情變多了,自然會更複雜。有時候不如整棟建築物打掉重新蓋,可能事情會更簡單一些。

有的病患會覺得:自己還有幾顆牙,要重建的牙齒數目不多,療程不至於這麼難。其實當病患還有牙齒,醫師就必須去配合現在的牙齒去設計假牙,倒不如上下排牙齒全部都掉光光(相當於打掉重練)好處理呀!




All-on-4製作流程

長期缺牙的患者,會忘記自己牙齒本來的位置。就像一直習慣穿著一腳高一腳低的鞋子的人,某一天穿回正常的鞋子,反而會感覺不對勁。這時候我們要重新找回咬合的垂直高度,排列牙齒的位置。

All-on-4設計過程:設計咬合高度、排列牙齒位置

All-on-4設計過程:設計咬合高度、排列牙齒位置


為了讓All-on-4全口假牙更堅固耐用,我們用了鈦金屬的支架和全鋯(陶瓷)材質的牙冠。且為了美觀,我也會讓假牙的顏色跟原本牙齒更接近。仔細看的話可以發現,牙齒接近牙根(下方)的部分顏色會更黃,靠近切端(上方)的顏色會更白、更透光,這些都是讓假牙外觀更真實的細節喔!

All-on-4設計過程:鈦金屬支架+全鋯材質牙冠

All-on-4設計過程:鈦金屬支架+全鋯材質牙冠




All-on-4設計過程:手術約半年後,正式安裝All-on-4假牙

All-on-4設計過程:手術約半年後,正式安裝All-on-4假牙


再補充一點:我讓All-on-4和牙齦之間留有一定的縫隙。這樣即便有東西卡進去,也可以透過沖牙機、3合1牙線工具簡單就能清潔,更能避免細菌滋生喔!

All-on-4設計過程:因應病患磨牙習慣,製作咬合板供病患睡覺時配戴,保護牙齒

All-on-4設計過程:因應病患磨牙習慣,製作咬合板供病患睡覺時配戴,保護牙齒


最後,因為大哥晚上睡覺時有磨牙的習慣(上排牙齒也因此磨耗受傷了)我們也另外做了咬合板,在晚上睡覺時配戴,就可以保護假牙和牙齒健康,用得好也用得久。

All-on-4設計過程:治療完成,大功告成!

All-on-4設計過程:治療完成,大功告成!




許明翰醫師的全口重建理念

執業這幾年,我一直把自己定位為全科牙醫師,不把自己侷限在某領域或某療程。其中一個原因是,我認為醫療不應該只提供一個選擇。不是有句話這麼說嗎?「手裏拿著錘子,看什麼都像是釘子。」在我的診所,我不希望醫師面對各種問題,只會搬出「拿手絕活」通通做自己最擅長的療程。

每一個人適合的治療都不一樣,可以依據病患的需求調整和設計療程,才是好診所、好醫師。在栩悅牙醫診所,我們的全口重建療程也有更多元的選擇,病患可以透過治療性義齒,更清楚自己適合哪一種假牙,再來做選擇。下次,我們再來詳細介紹更詳細的全口重建流程。




我是全科牙醫師許明翰,如果想看更多有趣的牙科知識,可以到我的粉專逛逛。如果想了解更多牙科見聞,歡迎看我網誌的其他文章。如果有考慮做活動假牙,也歡迎預約諮詢。


【許明翰醫師在哪裡看診?】
執業診所:栩悅牙醫診所
診所地址:320桃園市中壢區中豐北路21號
預約電話:(03) 4277-755



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看牙醫,是每個人必經的道路。然而不管是健保的洗牙、補蛀牙、根管治療、牙周病治療,或是自費的植牙、活動假牙、All-on-4 全口重建等,躉喔人仍感到陌生不安。台灣的健保制度有好有壞,很多人不敢做自費療程、不知道怎麼選牙醫師和牙科診所。我希望在文章中,分享關於牙醫的專業知識,讓民眾跟牙醫師彼此分享,互相了解。
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許明翰醫師分享關於植牙後可能面臨的三種狀況:物理性問題、生物性問題、美觀性問題。同時提供瞭如何避免植體壞掉、避免植牙生病的方法,以及萬一出了問題該如何處理。以及提供植牙關鍵一:牙肉的厚度硬度與高度,關鍵二:病患日常的清潔、定期回診的避免植牙發炎的方法。
許明翰醫師分享了一位帕金森氏症病患的活動假牙治療案例,以及選擇活動假牙治療方式的理由。在某些狀況下,植牙並不是最適合的治療方式,並分享了在牙科治療中所遭遇到的現實困境。
要做活動假牙了,剩下牙齒要不要留?一般我會考慮:一、牙齒的條件是否健康,或有機會治療?二、下排的牙齒,我會傾向留下來。三、越年輕的患者,更建議留下牙齒。吳大哥的上顎沒有牙齒,我幫他做吸附式的活動假牙。而下顎還剩下五顆牙,留下來讓負責支撐活動假牙,可以讓下顎更穩固。
鈕扣式活動假牙,或叫植體覆蓋式活動義齒,是植體+活動假牙合體的全口假牙。我們會先種2~4根植體(人工牙根),接著在活動假牙上設計類似「鈕扣」的裝置,讓活動假牙用扣的方式固定。如果病患對擔心活動假牙不穩定,咬力不夠,預算做不到全口植牙。那許明翰牙醫師會建議上顎活動假牙+下顎鈕扣式活動假牙。
以前伯伯在其他診所做過活動假牙,不過吃東西的時候總覺得痛、沒辦法咬。這位伯伯找到許明翰醫師,想要有好用的活動假牙,就得改變三個問題。一、活動假牙的類型。彈性床活動假牙、金屬鉤活動假牙。二、歪斜的咬合平面。三、現有的牙齒要不要拔掉?關於活動假牙的心就比較、活動假牙的細節差異,請看這邊。
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