下顎無牙怎麼治療? 許明翰醫師的All-on-4案例
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大家好，我是許明翰。我的外表是牙醫師，骨子裡是科學人；帶著創業筋肉，其實內心住著喜歡大自然的小男孩。放假時登上山峰潛入海洋；閒暇時就拿起電腦紀錄想法。我最近在準備數位微笑設計的演講課程，也跟你分享一下。期待閱讀這段文字的你，成為我的好筆友、好朋友。
今天的病患上排牙齒還在，可是因為長期抽菸和磨牙，下排牙齒幾乎掉光。他透過臉書找到我，想請我幫忙。只不過，這次我做的就不是活動假牙了，而是All-on-4全口重建。
All-on-4和全口活動假牙有什麼不同？
All-on-4是固定式的全口假牙，比起傳統的全口植牙（需要種很多人工牙根），只需要4~6根就可以支撐起一整排假牙。跟以前比起來，All-on-4全口重建的傷口更少、恢復速度更快。更特別的是，以前需要等手術之後6個月左右才能裝上假牙，現在手術當天就可以裝上假牙回家。
相對地，全口活動假牙是靠「吸附」的原理固定的（沒有人工牙根），拆下方便的同時，假牙的穩定度、提供的咬合力都會相對差一點。所以活動假牙通常是預算較少、不想做手術的病患們的選擇。
我適合做哪一種全口假牙？
一般來說，我會了解病患的需求：以後希望能吃簡單的飯菜就好？還是想要啃蘋果、吃牛排？也會了解預算範圍，說明合乎需求的重建方式。並且評估口腔狀況。這部分的重點是：我要確認病患「想要」的治療，是否真的符合「需要」。
今天遇到的大哥，明顯不適合活動假牙，最關鍵的原因，就是他的「上下顎關係」差異很大，上排較向前凸、下排相對向後凹，這讓咬合很不穩定。
水平覆蓋咬合(Overjet)
活動假牙問題一、上下顎距離
正常來說，我們的上顎牙齒和下顎牙齒之間，只應該有2~4mm的距離。若是距離太遠，就叫做水平覆蓋咬合(Overjet)。上下顎之間的距離遙遠，假牙會很難均勻受力，這讓活動假牙不再是適合的療程選擇。
活動假牙問題二、咬合問題
大哥除了下顎很後縮，也有第二級咬合的問題––牙齒沒辦法正確的咬起來。
現在大家不妨試試看，自己的下巴是不是可以向前、向後、向左、向右移動呢？好的，現在回到原位！！！等等，這個原位（中心咬位）究竟在哪裡呢？如果咬合正常，上下排牙齒會剛好卡在一起，但是大哥有咬合問題，讓牙齒沒有固定的原位。兩種問題合在一起的情況下，如果我真的幫他做活動假牙，這個假牙在使用過程中會很容易「翻掉」，大哥用了一定不會開心。
最後，加上他的口腔後方骨頭缺損比較大，也不適合做組合式的植牙牙橋，反而All-on-4更能處理嚴重缺損的骨頭狀況。各方評估下，我們決定做All-on-4全口重建。
活動假牙與咬合關係
全口重建，就像老屋大改造
插一句題外話，我常常說，全口重建就像數十年的老屋要「整理、翻新」，要評估建築的結構穩定度、牆壁裡的水電管線是否安全、格局是否要重新規劃等等，通通要納入規劃，顧慮的事情變多了，自然會更複雜。有時候不如整棟建築物打掉重新蓋，可能事情會更簡單一些。
有的病患會覺得：自己還有幾顆牙，要重建的牙齒數目不多，療程不至於這麼難。其實當病患還有牙齒，醫師就必須去配合現在的牙齒去設計假牙，倒不如上下排牙齒全部都掉光光（相當於打掉重練）好處理呀！
All-on-4製作流程
長期缺牙的患者，會忘記自己牙齒本來的位置。就像一直習慣穿著一腳高一腳低的鞋子的人，某一天穿回正常的鞋子，反而會感覺不對勁。這時候我們要重新找回咬合的垂直高度，排列牙齒的位置。
All-on-4設計過程：設計咬合高度、排列牙齒位置
為了讓All-on-4全口假牙更堅固耐用，我們用了鈦金屬的支架和全鋯（陶瓷）材質的牙冠。且為了美觀，我也會讓假牙的顏色跟原本牙齒更接近。仔細看的話可以發現，牙齒接近牙根（下方）的部分顏色會更黃，靠近切端（上方）的顏色會更白、更透光，這些都是讓假牙外觀更真實的細節喔！
All-on-4設計過程：鈦金屬支架＋全鋯材質牙冠
All-on-4設計過程：手術約半年後，正式安裝All-on-4假牙
再補充一點：我讓All-on-4和牙齦之間留有一定的縫隙。這樣即便有東西卡進去，也可以透過沖牙機、3合1牙線工具簡單就能清潔，更能避免細菌滋生喔！
All-on-4設計過程：因應病患磨牙習慣，製作咬合板供病患睡覺時配戴，保護牙齒
最後，因為大哥晚上睡覺時有磨牙的習慣（上排牙齒也因此磨耗受傷了）我們也另外做了咬合板，在晚上睡覺時配戴，就可以保護假牙和牙齒健康，用得好也用得久。
All-on-4設計過程：治療完成，大功告成！
許明翰醫師的全口重建理念
執業這幾年，我一直把自己定位為全科牙醫師，不把自己侷限在某領域或某療程。其中一個原因是，我認為醫療不應該只提供一個選擇。不是有句話這麼說嗎？「手裏拿著錘子，看什麼都像是釘子。」在我的診所，我不希望醫師面對各種問題，只會搬出「拿手絕活」通通做自己最擅長的療程。
每一個人適合的治療都不一樣，可以依據病患的需求調整和設計療程，才是好診所、好醫師。在栩悅牙醫診所，我們的全口重建療程也有更多元的選擇，病患可以透過治療性義齒，更清楚自己適合哪一種假牙，再來做選擇。下次，我們再來詳細介紹更詳細的全口重建流程。
我是全科牙醫師許明翰，如果想看更多有趣的牙科知識，可以到我的粉專逛逛。如果想了解更多牙科見聞，歡迎看我網誌的其他文章。如果有考慮做活動假牙，也歡迎預約諮詢。
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