Sanjay Gupta 博士：Covid-19 緊急情況即將結束。病人該出院了

過三年多的漫長歲月，Covid-19 大流行終於迎接結束，至少在正式意義上，無論是在國內還是國外，這一刻沒有以遊行或大型派對為標誌。週五，世界衛生組織宣布Covid-19 不再構成國際關注的突發公共衛生事件，本週四，美國將結束其突發公共衛生事件聲明。

儘管患者出院是一個很好的跡象，但這並不意味著美國（或世界）已經完全脫離險境。我們仍須密切監測和後續追蹤—所有這些都是為了防止再次入院。

上週，世衛組織國際衛生條例突發事件委員會召開會議，決定結束國際關注的突發公共衛生事件 (PHEIC)，因為與 Covid-19 相關的住院和死亡人數下降，且人群免疫力高。

該委員會「建議，現在是過渡到對 COVID-19 大流行病進行長期管理的時候了」，世衛組織總幹事譚德塞表示同意。

但和我一樣，世衛組織計劃密切關注患者。該機構表示，雖然關注度較低，但 Covid-19 仍然是全球性威脅，因為該病毒繼續進化和傳播。

「雖然我們沒有處於危機模式，但我們不能放鬆警惕」世衛組織 Covid-19 技術負責人兼新發疾病項目負責人 Maria Van Kerkhove 博士說。她補充說，「導致這種疾病的疾病和冠狀病毒會一直存在」。

早在世衛組織宣布之前，美國就已將 5 月 11 日結束其突發公共衛生事件的命令。

2020 年 1 月 31 日，當 Covid-19 被宣佈為美國公共衛生緊急事件時，美國正在努力阻止 SARS-CoV-2 病毒的傳播。

該聲明已更新 13 次，通常以 90 天為增量更新，基本上為政府提供了廣泛的靈活性，以應對一個世紀以來最大的公共衛生危機。它使政府能夠暫時實施某些政策和行動。

例如，在社會層面，它允許建立更廣泛的社會安全網、擴大某些州的醫療補助計劃以及通過遠程醫療開具藥物處方籤的權利。在個人層面，它讓美國人可以免費獲得新冠疫苗、檢測和治療。它還允許政府通過要求各州和其他實體報告測試陽性率、死亡率和疫苗接種人數等數據來密切關注大流行的脈搏。

2 月 9 日，美國衛生與公眾服務部宣布最後一次延長 PHE，並表示隨後將允許其在 5 月 11 日到期。這意味著立即結束一些計劃和行動，有些其他活動會更緩慢地結束或繼續保留。

另一個變化：美國疾病控制與預防中心將無法確定一直用來衡量大流行嚴重程度和指導其公共衛生建議的一些數據。

CDC 主任羅謝爾·瓦倫斯基 (Rochelle Walensky) 博士上週在參議院委員會聽證會上表示：「在公共衛生緊急情況結束時就是這種情況，我們將沒有數據窗口。」 「我們將失去防疫的積極性，因為我們不會在得到實驗室報告、不會再收到病例報告。」

但將於6 月底卸任的 Walensky重申，疾病預防控制中心「不會改變我們解決這一突發公共衛生事件的努力方向」

她說，該機構將密切關注全國各地的這種病毒，利用基因組測序和廢水檢測等更新穎的方法。

我們必須保持警惕。沒有人願意看到病人再次入院。

如果你只看絕對數字，結束 PHE 的決定可能會讓你撓頭。畢竟，在截至 5 月 1 日的一周內，美國有近9,900 人因新冠肺炎入院，而在 4 月底，每周大約有 1,050 人死亡。相比之下，在 2020 年 1 月底簽署第一份 PHE 聲明時，美國沒有死亡報告（美國第一例死亡要到 2 月 29 日才會統計）。事實上，直到 2 月 10 日，全球死亡人數 才突破 1000 人。

然而，在醫學領域，數字和數據很重要，但趨勢講述的故事更豐富、更完整。

想像一下我的病人 America 在剛開始感到不適時來到醫院。也許他們的發燒是 101 度，他們的脈搏很快，他們感到有些不適。我注意到他們的生命體徵—病例、住院和死亡—但我真正監測的是趨勢。這些數字是變好還是變差？疾病是否已經達到頂峰，還是才剛剛開始？2020 年初，所有這些數字都朝著錯誤的方向發展。

但現在，在病例、住院和死亡方面的趨勢仍然很高，但值得慶幸的是，這對我的病人、我們的國家來說是朝著正確的方向發展。

這在全球範圍內也是如此。「一年多來，大流行一直呈下降趨勢」世衛組織的譚德塞週五表示，解釋了 PHEIC 聲明即將結束的原因。但他表示，如果未來 Covid-19 病例或死亡人數顯著增加，他會毫不猶豫地再次宣布全球衛生緊急狀態。

需要明確的是，我們有能力做得更好，並在患者出院之前將數字進一步降低，但這提出了一個哲學問題，甚至比醫學問題更重要：作為一個社會，我們願意容忍什麼，以便預防疾病和死亡？

在過去的三年裡，我經常與公共衛生和其他專家交談，試圖弄清楚我們何時才能走出大流行階段，進入這場突發衛生事件的流行階段。幾乎沒有硬性答案。相反，許多人告訴我，這歸結為我們的社會是否可以忍受的 Covid 死亡人數，以換取盡快結束我們被打亂的生活。

當時，我寫道：「作為一個社會，我們在什麼時候會舉手說，我們不能做得比這更好了，所以讓我們稱這種程度的疾病和死亡為一般的感冒。然後接受數字並繼續我們的生活？」

我們似乎已經集體地，在情感上達到了這一點。如果美國 4 月底的每週死亡率保持穩定 52 週（或代表平均每週死亡率），我們每年將有大約 54,700 人死亡。這似乎表示 Covid 與一般流感季節的死亡人數差不多。但請記住，就流感而言，美國每年只有不到一半的成年人接種疫苗。

以疫苗和有效的公共衛生策略（例如優質口罩和室內通風）為形式的扎實防疫措施，如果沒有集體遵循它們的意願，我們只能走到現在這一步。

我們中的許多人已經準備好結束這一歷史篇章。但我們還必須記住，有相當一部分美國人仍然非常擔心感染新冠病毒，尤其是老年人和病情較重的人。

正如您現在可能知道的那樣，疾病預防控制中心估計75 歲或以上的人住院的風險比 18 至 29 歲的人高 9 到 15 倍，而在美國，將近 2500 萬人的年齡超過75。當談到我們的整體健康時，發表在《臨床傳染病》雜誌上的一項研究發現患有哮喘的人住院的風險比健康人高 1.4 倍，高血壓使風險增加到 2.8 倍，慢性腎病增加到 4 倍，嚴重肥胖增加到 4.4 倍。患有三種或三種以上健康狀況的人的風險要高出五倍。40% 的美國人肥胖，該國近 70% 的人至少有一種情況會大大增加他們的風險。

這對美國來說是Covid大流行最重要的教訓之一。儘管我們擁有巨大的資源來抗擊這一流行病，但我們集體的健康狀況不佳使我們處於極大的劣勢。我們必須竭盡所能專注於國民的基本健康，因為再多的財富也買不來健康。

然而，就目前而言，我的病人正在邁出關鍵的一步，走出醫院，回到現實世界。我很高興。

在出院文件上，我寫下了這些臨別指示：要謹慎。如果您生病了，請呆在家裡。如果您的住院或死亡風險較高，請與您的醫生討論在您的藥櫃中保留一個療程的口服抗病毒藥物（如 Paxlovid）。記住 Anthony Fauci 博士最近說過的話： 「如果你接種了疫苗並加強了免疫力，並且有可用的治療方法，那麼無論你多大年紀，你都不會 [死於 Covid]」 這應該讓像我父母這樣的人感到安心，他們現在已經 80 多歲了。

而且，是的，請將大流行病的正式結束作為你個人的新開始。投資於自己，盡可能保持最佳健康狀態，讓現在感覺更好、更快樂、更強壯，並經受住未來的任何醫療風暴。

但最重要的是，去享受重大緊急情況或嚴重疾病威脅不允許您做的所有事情。如果您有任何問題，請致電。

我希望我的病人一切順利。祝我們一切順利。