個案概念化(case formulation)

【 個案概念化】

1. 什麼是個案概念化(case formulation)？
2. 提到個案概念化你會先想到什麼？
3. 個案概念化又該如何進行？

☀ 從踏入臨床心理研究所考試到成為助人工作者，對於「個案概念化」的看法與觀點可能會不斷改變。

⁉️ 那究竟個案概念化到底是什麼呢？

✔ 我們先從個案概念化的概念性定義(conceptual definition)談起。

✍ 個案概念化：依據某心理學理論或觀點，蒐集與個案呈現的疾病或問題相關的訊息後，提出一套假設性解釋，藉此了解個案問題形成之因素或機制。

✈ 個案概念化的操作型定義(operational definition)：

從概念性定義來看，我們需要從某心理學理論或觀點出發，再透過行為觀察、臨床晤談、測驗施測等方式蒐集資料，最後，我們再依據獲得的資訊進行假設性解釋。

∞ 個案概念化奠基於我們對於心理疾患病理的了解，不同心理疾患可能具有不同面向的病理因素，不同理論學派對於不同疾病的形成亦有其不同的觀點，如何有效地將蒐集到的資料進行假設性解釋，倚賴臨床心理師對病理的暸解和實務的經驗。

➤ 以下針對幾種常用來進行個案概念化的模式進行簡述。

（1）認知行為取向概念化五個環節(以下簡稱CBT五環)：

CBT五環顧名思義涵蓋五個部分：

➀ 情境(situation)：引發情緒問題的情境因素。

➁ 情緒(emotions)：在該情境因素引發的情緒類型及強度。

➂ 想法(thoughts)：在該情境下出現的自動化想法。

➃ 生理反應(bodily sensations)：在該情境下出現的身體反應。

➄ 行為(behavior)：在該情境下的外在行為模式。

我們會依據 CBT五環，針對個案問題進行整合性解釋。

（2）認知行為取向個案概念化：

由下圖可以發現下方有兩個五環，而其上多了幾個面向包含：

➀ 早期經驗(early experience)

➁ 核心信念(core beliefs)

➂ 基本假設/中介信念(basic assumptions)

➃ 觸發事件(trigger event)

將五環綜合上述四個部分，對個案問題的形成進行深入性解釋，而找出個案的核心信念也是認知行為取向的重要概念。

Dudley et.al. The utility of case formulation in treatment decision making; the effect of experience and expertise. J Behav Ther Exp Psychiatry. 2015 Sep; 48:66-74.

（3）生物心理社會模式(bio-psycho-social model)：

此種模式綜合生物、心理以及社會等面向之病理因素探討疾病之形成， 此模式亦為目前普遍被採用的個案概念化模式，然而，在採用此種方式進行個案概念化時，需多了解生物心理及社會性因素與疾病之間的關聯，甚至是不同病理之間交互作用的機制與影響。

（4）3P模式：

此種模式原先是用以探討失眠問題形成的機制，目前也用來探討不同的心理疾患，而此模式分成三個重部分：

➀ 前置因子(predisposing factors)：疾病發生前個體有的脆弱性因素。

➁ 促發因子(precipitating factors)：促使疾病或問題發生的因素。

➂ 維持因子(perpetuating factors)：疾病或問題之所以延續的因素。

（5）生物心理社會模式結合3P模式：

近年來許多學者將上述兩種模式進行結合，生物心理社會模式橫跨不同面向，而3P模式則橫跨不同時間點，藉此對疾病的發生進行全面性的探討。

（6）自殺個案概念化：

此概念與示意圖取自自殺防治(有效的短期治療取向)書籍，而此模式之概念亦為認知行為取向進行概念化之方式。

🎈 個案概念化為考試必考題型，面對不同類型的心理疾病個案，可以練習用不同模式進行個案概念化，除了能熟悉不同個案概念化模式之外，也能夠從不同模式中思考如何進行處遇計畫。

▲ 個案概念化的方式不侷限於上述理論模式，多學習不同理論模式如何看待不同心理疾患，有助於以多元視角看待疾病形成，並予以對應性的臨床介入。

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