冠狀動脈穿孔：介入性心臟病學的挑戰
🔴 前言
介入性心臟病學手術雖然能有效治療心臟疾病，但也存在著風險。本文將重點討論經皮冠狀動脈介入治療 (PCI) 可能引發的嚴重併發症：冠狀動脈穿孔，並提供應對策略。
🔵 案例分享與經驗教訓- 一位81歲女性患者，在進行冠狀動脈介入治療時，發生了冠狀動脈穿孔，情況危急。
- 醫療團隊緊急進行心包穿刺術，並置入覆膜支架，最終成功挽救患者生命。
- 然而，並非所有穿孔都能及時處理。曾有案例因穿孔位置過高，外科手術無法介入而導致無法挽回的結果。
- 經驗教訓：
- 術前熟悉器械位置及團隊成員，以便在緊急情況下快速反應。
- 保持冷靜，制定應對步驟，穩定患者病情是首要任務。
- 了解不同類型穿孔的處理方法，必要時尋求其他專科團隊協助。
- 在面對複雜案例時，應事先模擬各種情況及應對措施，避免在緊急情況下慌亂失措。
🟢 冠狀動脈穿孔：定義、發生率和死亡率
- 冠狀動脈穿孔是指在介入治療過程中，導絲、球囊或其他器械造成冠狀動脈壁破裂的情況。
- 發生率約為每500例PCI手術中出現1例三級冠狀動脈穿孔。
- 院內死亡率高達20%，長期死亡率也相當可觀。
🟡 穿孔類型與處理方法
- 根據Ellis分類法，冠狀動脈穿孔分為三種類型，其中以三型穿孔最為嚴重，需緊急處理。
- 處理方法包括：球囊填塞、心包穿刺術、覆膜支架置入、栓塞術、凝血酶注射等。
- 選擇何種方法取決於穿孔類型、位置、大小等因素，需由經驗豐富的介入心臟病專家進行判斷。
🔴 導絲斷裂與纏繞
- 導絲斷裂和纏繞是另一種常見的介入治療併發症，發生率約為1/500至1/200。
- 導絲斷裂可能由過度旋轉、強力拉扯、導絲扭結等因素造成。
- 導絲纏繞則可能與強力拉扯、導絲成環、嚴重鈣化、導絲相互纏繞等因素有關。
- 預防措施：
- 操作導絲時應小心謹慎，避免強力拉扯或旋轉。
- 若發現導絲受損，應及時更換。
- 使用旋磨器械時，應特別注意導絲的狀態。
🔵 空氣栓塞
- 空氣栓塞是指空氣進入冠狀動脈，造成血管阻塞，可能導致心律失常甚至心室顫動。
- 預防措施：
- 注射造影劑時，應仔細檢查注射器和管道，確保沒有空氣殘留。
- 操作導管和導絲時，應避免快速拉扯，以免產生負壓吸入空氣。
🟢 結論
- 冠狀動脈穿孔是介入性心臟病學手術中可能發生的嚴重併發症，需要醫療團隊高度警惕。
- 透過熟悉器械、了解處理方法、制定應急預案，才能有效降低併發症的發生率和死亡率。
- 持續學習、精進技術，才能保障患者安全，並將介入性心臟病學發展推向更高的境界。
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