【中醫-✍🏻四診】21.散脈-任應秋
閱讀時間約 3 分鐘
來源：📗瀕湖脈學白話解
◎概述
散脈，大而散，有表無裏（“表”指浮部，“裏”指沉部，“有表”指輕取覺脈體虛大，“無裏”指重按脈體渙散甚至摸不著），（《脈經》）
渙散不收（“不收”指脈氣不斂），（崔氏）
無統紀無拘束（“無統紀無拘束”，即不規則、不整齊的意思），至數不齊，或來多去少，或去多來少，渙散不收，如楊花散漫之象。（柳氏）
- 所謂散脈，就是渙散不收的脈象，輕取覺得虛大，稍重按便有些渙散不清楚，再加重按就摸不著了。
- 總之，散脈不外兩大特點：
- 一是脈的搏動極不整齊，不是來多（這裡作“快”解）去少（這裡作“慢”解），就是去多來少，也就是脈搏的一來一去不十分清楚
- 二是脈體浮而虛大，好似楊花的飄散無根，漸輕漸有、漸重漸無，散漫到了極點
◎體狀詩
散似楊花散漫飛，去來無定至難齊；產為生兆胎為墮，久病逢之急速醫。
- 散脈有兩大特點：
- 一是像楊花的散漫飛舞輕飄無根
- 一是來去搏動至數不齊，毫無規則之可言
- 所以如此，總是由於元氣虛損的緣故
- 孕婦而見散脈，出現在臨產時，這是快要分娩的徵象；如果還不到產期見散脈，便有墮胎的可能
- 久病而見散脈，說明脾腎陽氣損傷嚴重，必須急予救治
◎相類詩
散脈無拘散漫然，濡來浮細水中綿；浮而遲大為虛脈，芤脈中空有兩邊。
- 四種脈都在「浮」部出現，卻各有其不同的脈體特點，這四種脈都屬虛脈範疇，但其主病有程度輕重的不同
- 散脈：搏動極無規則，脈體浮而虛大，輕飄無根
- 濡脈：浮而細軟，好比水裏飄浮的綿絮一樣
- 虛脈：浮而虛大，按之無力
- 芤脈：浮而中空
◎主病詩
左寸怔忡右寸汗，溢飲左關應軟散（“溢飲”是水飲病的一種，其症狀為：暴渴多飲，無汗，水飲流於四肢，身體疼重等）；右關軟散胻胕腫（“胻胕”音“杭膚”，“胻”指足脛，“胕”指足背），散居兩尺元氣亂（“元氣亂”原作“魂應斷”，據文意改）。
- 左寸脈散：心陽不足的怔忡症
- 右寸脈散：衛氣不固的自汗症
- 左關脈散：陽不化陰的溢飲病
- 右關脈散：脾陽不足，水濕下注而足脛、足背腫脹
- 兩尺脈散：久病而兩尺部均見散脈，是元氣潰散(即“亂”之意)的徵象，應予以特別注意
◎按語
- 浮散無根，至數不齊，這是識別散脈的要點
- 散脈主要為元氣大虛的脈象，宜溫補元氣
- 若概以散脈為死脈，這是錯誤的
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香港一名30餘歲的中醫師，
沒有父幹，沒有師承，也沒有聰明腦袋；
有的只有一腔希望為世界帶來一點幸福的熱誠，還有一顆堅持每天都要進步的心。
興趣是讀書跟打遊戲，
讀書的時候，習慣把書中的內容以自己的方式紀錄下來。
7年下來，技術沒有長進，筆記倒有不少，放著可惜，於是整理一下，公諸同好，還望拋磚引玉。
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「下利後，脈絕，手足厥冷」，下利後摸不到脈了，手腳溫度沒有回來，變的更冷，「晬時脈還，手足溫者，生」，晬時，就是一周時，差不多二十四小時，一晝夜之後脈回頭了，手腳不冷回溫了，就還有一線生機，「脈不還者，死」，如果還是摸不到脈，代表心臟已經衰竭了，就救不回來了。話雖如此，還是可以用大劑量的「四逆湯」救
「下利，脈沉弦者」，沉代表病在裡，弦代表水，就是裡面水很多，水無法從小便出去，進入腸子造成下利，「下重也」，拉了還想再拉，拉出來的都是水，一直跑廁所，這是裡急後重，脈一定是沉弦的，這是寒利，四逆湯證。「脈大者，為未止」，脈大，代表裡面熱還是很盛，腸裡面還有發炎的現象，病毒還在腸子裡面，下利仍未止，這
「下利」，厥陰證的熱利，脈本應沉數，現在「寸脈反浮數」，寸脈代表胸陽、上焦，寸脈浮數代表虛熱在胸陽無法往下行，「尺中自濇者」，尺脈按下去空空扁扁的，代表陰仍不足。因為病邪被肝臟元陽往外推進入腸道，邪熱在腸子內會過熱，「必圊膿血」，大便會出血，因為下利造成腸胃津液不足，人的體能很虛弱了，邪熱破壞腸壁，
少陰屬腎水，指的是太溪脈；蚨陽屬胃土，指的是衝陽脈。土若不能制水，水就會泛濫成災，導致嘔吐、下利。所以太溪脈要比衝陽脈小才是正常的。這是小書僮跌倒後把書簡弄亂了，本應該在少陰篇中才是。
「病人手足厥冷」，手腳冰冷到手肘膝蓋，這是陽氣無法通達到四肢，脈應該是微的細的，「脈乍緊者，邪結在胸中」，現在脈象除了微細之外，還有時會突然緊一下，緊脈代表有實，有東西堵到了，虛煩的脈就不會緊，所以是寒實（濕痰）結在胸中，「心中滿而煩，飢不能食者」，心中指的是膈上的地方脹滿，情緒不安，肚子餓卻無
「少陰中風」，少陰證脈本來是沉且微細，得到外感時，病邪會直接入裡，脈會沉細而數，可參照條辨二九九，不能夠用發汗來治療，只能微發其汗，主要讓病邪隨著膀胱經以尿解的方式排出體外，「脈陽微陰浮者，為欲愈」，尺脈代表下焦陰的狀況，一般都是略沉的，脈的「浮」或「沉」，可以知道氣血聚集在哪個部位，脈浮病在表，脈
「少陰病，脈緊」，脈緊為寒，少陰病患者裡寒濕很盛，「至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫」，到了七八日後，拉出很多水狀黏黏的東西，脈突然從緊變成微，手腳的溫度從冰冷變成溫熱，代表胃氣回頭，「脈緊反去者，為欲解也」，原本的緊脈消失了，代表寒濕從大便排出去了，這是要變好的現象，「雖煩，下利，必自愈」，雖然
「少陰病，脈細沉數」，數脈雖然有熱，但是這種熱只是客熱，無法提供腸胃正常蠕動的熱，就像空轉的引擎，引擎的皮帶沒有與身體搭上，不停的空轉卻沒有功能。「病為在裡，不可發汗。」，病在裡不在表，不可以發汗解之。
這條辨雖然很短，但卻有個細節需要說明，少陰證的脈本來就是脈沉微細，為何這裡多了一個「數脈」
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