阻礙有效抗痘的醫療現狀

青春痘(俗稱痘痘)是很常見的皮膚病，也是多數人都會遇到的皮膚病。由於長痘痘會造成外觀上的困擾，而且長痘痘之後又可能留下難以磨滅的痘疤，於是如何有效治療痘痘就變成在皮膚科臨床上相當重要的議題。

在先前的文章中已經有提醒民眾，因為有很多迷思謠言以及選擇錯誤的關係造成痘痘難以根治。此外經過這幾年的觀察，在醫療端也有不少障礙造成在痘痘治療上很大的影響，也希望大家可以一起來重視這些問題。

這20幾年來由於台灣健保醫療制度的關係，造成藥品價格越來越低，很多進口藥不是退出台灣就是變成自費。也有不少本地藥廠因為各種內、外在成本的增加與成分管理的變化，索性就將原有的藥物停產。於是造成在健保能使用的抗痘藥物就越來越少，自己統計了一下在外用藥的部分只剩下外用A酸:Tretinoin與Adapalene、外用杜鵑花酸(Azelaic acid)、外用過氧化苯(Benzoyl peroxide)以及外用抗生素(Clindamycin)；而口服藥的部分主要也只剩下四環素抗生素。在有限的選擇下也限制了醫師在治療時的彈性度，也會影響到治療的效果度。

由於健保主要是以量制價、以量給付，所以多數醫療院所都需要以增加門診量來增加收入。但由於痘痘是慢性病，治療時有需要了解病患的各種內外在誘因加以調整才有辦法根治。在現今的制度下，醫師看診的人數太多，不只是診所如此、連醫學中心的門診也是這樣，於是每位患者能獲得的看診時間相當有限，只光靠後續開藥擦藥實在有所不足。

此外，痘痘要徹底治療是需要一定的療程時間，通常需要半年到一年，由於健保並沒有將痘痘列入慢性病之中，於是常常三天五天或一周兩周，患者就要再回診拿藥，於是長期下來很容易因故中斷治療而無法達到最佳效果。

以前患者認為看診「三長兩短」的狀況，其中「三長」的部分:掛號排隊「長」、候診時間「長」、領藥等候「長」，這幾年已經有所改善。但在「兩短」的部分:看診時間「短」、醫師說話「短」，依舊很難改變。

由於健保給付給看診醫師的費用並不多，而且不會依據醫師治療的成功率就提高給付金額，於是有些醫療院如果不想以量取勝就需要另闢財源，就會將痘痘患者導向自費醫美或各種換膚、美容處理。雖然說，醫美跟美膚本來就是抗痘治療的一環，但需要經過專業評估是否適合以及導入的時間點是很重要的，並不是所有痘痘患者在初期治療都需要再額外搭配這些處理。

抗痘治療第一步還是先釐清誘因判斷嚴重度最重要；第二步是給予適當的內外在用藥把痘痘粉刺控制穩定；之後第三步才是選擇適當的醫美或美膚處理強化治療效果以及減少後續痘痘與痘疤的發生。過度「輕醫療、重醫美」的情形，在治療痘痘時很容易造成節外生枝的問題，真的不可不慎啊!

這幾年醫療院所常會引進各種保養產品，甚至醫師自己也會有自創品牌推銷各種產品，但最大的問題是這些產品的建議大多只是商業考量並非針對患者皮膚實際需求來做建議。甚至很常看到醫師對於產品成分細節都還不了解就背書代言或是為了行銷目的刻意誇大推銷產品的功能功效，其實都已經偏離專業身分的初衷。

此外市場有越來越多的醫療行銷團隊包裝醫師上電視節目、廣播節目；錄製youtube影片或是在新聞雜誌上露出置入廣告，很多時候內容並不客觀，甚至有明顯偏頗謬誤，整個醫療環境媒體化的狀況實在令人擔憂。當醫師變成商人或是藝人的角色，醫師的身分只是行銷的一部分，身上的白袍也只是裝飾用而已。

雖然痘痘治療本身是醫療問題，但在現今社會環境變化下很多原本單純的事情也變複雜了。還是希望大家能有機會了解思考這些已經發生在我們周遭的現狀，讓皮膚更健康更幸福，也能夠讓未來更正向更美好。