8.3 何時該緊急透析？
急性腎損傷（Acute Kidney Injury, AKI） 或 慢性腎病（Chronic Kidney Disease, CKD） 病人在某些情況下可能需要緊急透析（Emergency Dialysis），特別是當內科治療無法控制嚴重電解質異常、代謝性酸中毒、液體超負荷或尿毒症時，透析成為唯一的救命措施。
本篇文章將探討：
✅ 「AEIOU」五大緊急透析適應症
✅ 高血鉀、代謝性酸中毒、尿毒症何時必須透析？
✅ 透析方式選擇：血液透析（HD）vs. 腹膜透析（PD）vs. CRRT
✅ 透析的常見併發症與處置
🔹 1. 緊急透析的適應症：「AEIOU」原則
🔴 AEIOU：緊急透析 5 大指標
📌 符合「AEIOU」指標者，應考慮緊急透析！
🔹 2. 高血鉀（Hyperkalemia）：何時需要透析？
⚠️ 高血鉀（K⁺ > 6.5 mEq/L）是最常見的緊急透析指標之一，若內科治療無效，需立即透析！
📌 高血鉀緊急透析指標
🔴 以下任何一項，即應考慮透析： ✅ K⁺ ≥ 6.5 mEq/L，且對 Insulin、Beta-2 刺激劑等降鉀治療無效
✅ K⁺ ≥ 6.0 mEq/L，且有 ECG 變化（尖 T 波、PR 延長、QRS 變寬）
✅ 腎衰竭合併尿量極少（無法透過腎臟排鉀）
📌 「K⁺ 高 + ECG 變化，若內科治療無效，立即透析！」
🔹 3. 代謝性酸中毒（Metabolic Acidosis）：何時需要透析？
🔴 當腎臟無法排除酸性代謝物時，可能發生嚴重代謝性酸中毒，影響細胞功能與心血管穩定性。
📌 代謝性酸中毒緊急透析指標
✅ 動脈血氣（ABG）：pH < 7.1，HCO₃⁻ < 10 mEq/L
✅ 內科治療（碳酸氫鈉補充）無效或無法使用（如高鈉血症）
✅ 酸中毒合併心律不整、低血壓、休克
📌 「pH < 7.1，內科治療無效時，應立即考慮透析！」
🔹 4. 體液超負荷（Volume Overload）：何時需要透析？
🔴 腎衰竭患者若無法排尿，體液過多可能導致肺水腫、呼吸衰竭，甚至致死。
📌 體液超負荷緊急透析指標
✅ 利尿劑無效的肺水腫（嚴重呼吸窘迫，SpO₂ < 90%）
✅ 頑固性心衰竭（急性肺水腫，BNP 顯著升高）
✅ 胸腔積液、周邊水腫合併低血氧
📌 「肺水腫無法控制，利尿劑無效時，需透析移除多餘體液！」
🔹 5. 尿毒症（Uremia）：何時需要透析？
🔴 嚴重尿毒症（BUN > 100 mg/dL）可能導致全身性毒性影響，包括腦病變、心包炎、出血傾向。
📌 尿毒症緊急透析指標
✅ 尿毒性腦病（意識混亂、癲癇、昏迷）
✅ 尿毒性心包炎（胸痛、心包積液）
✅ 尿毒性出血傾向（PT / aPTT 延長，無法控制的出血）
📌 「尿毒症腦病、心包炎或出血傾向，應立即透析！」
🔹 6. 透析方式選擇：HD vs. CRRT vs. PD
🩸 透析方式比較
📌 「急性腎損傷最常用 HD，血流動力學不穩則考慮 CRRT。」
🔹 7. 透析的常見併發症與處理
🔴 透析可能導致多種併發症，應及時監測並處理！
📌 「透析過快可能導致低血壓與失衡症候群，應逐步調整！」
🛑 結語：如何決定是否緊急透析？
✅ 符合「AEIOU」五大指標之一（Acidosis、Electrolytes、Intoxication、Overload、Uremia）→ 透析！
✅ 高血鉀（K⁺ > 6.5，ECG 異常）→ 內科治療無效時透析！
✅ 代謝性酸中毒（pH < 7.1）→ 透析！
✅ 嚴重肺水腫（利尿劑無效）→ 透析！
✅ 尿毒性腦病、心包炎、出血傾向 → 透析！
🚑 「AEIOU = 透析適應症，內科治療無效時立即啟動透析！」 🚑
