13.1 心肌梗塞後的二級預防

心肌梗塞（Myocardial Infarction, MI）是全球最主要的心血管死亡原因之一，即使患者成功接受治療並出院，仍然面臨二次心血管事件的高風險。因此，二級預防（Secondary Prevention） 在心肌梗塞後的管理中至關重要，目標是降低再次發作的機率、預防心臟衰竭及改善患者長期存活率。

本篇文章將探討：

✅ 心肌梗塞後的五大二級預防策略

✅ 藥物治療：抗血小板、β 阻斷劑、他汀、ACEI/ARB、SGLT2i

✅ 生活方式調整：飲食、運動、戒菸與心臟復健

✅ 如何監測與預防再次心血管事件？

🔹 1. 心肌梗塞後的五大二級預防策略

心肌梗塞患者出院後，治療的重點在於：

1️⃣ 預防血栓形成（抗血小板 + 抗凝治療）

2️⃣ 控制心血管危險因子（血壓、血糖、膽固醇）

3️⃣ 改善心臟功能，減少心衰竭發生

4️⃣ 促進生活方式改善（運動、戒菸、飲食）

5️⃣ 規律門診追蹤，監測心臟健康狀況

📌 「心肌梗塞後的目標：不讓第二次發作發生！」

🔹 2. 藥物治療：心肌梗塞後的必備處方

出院後的標準藥物包含「五大核心藥物」，能有效降低心血管死亡與再次心肌梗塞的風險。

💊 2.1 抗血小板治療（Antiplatelet Therapy）

✅ DAPT（雙重抗血小板治療）：

• 阿斯匹靈（Aspirin）81-100 mg/d：終身使用
• P2Y12 抑制劑（Clopidogrel / Ticagrelor / Prasugrel）：至少 12 個月

📌 「阿斯匹靈 + P2Y12 抑制劑（DAPT）是支架術後的標準治療！」

💊 2.2 β 阻斷劑（Beta-Blockers, BBs）

✅ Metoprolol / Bisoprolol / Carvedilol

✅ 減少心肌耗氧量，降低再次梗塞風險

✅ 特別適用於：

• 心肌梗塞合併心衰竭（LVEF < 40%）
• 曾發生心律不整（VT / VF）

📌 「β 阻斷劑降低心臟負擔，預防猝死！」

💊 2.3 ACEI / ARB（降血壓 + 心臟保護）

✅ 首選 ACEI（如 Ramipril, Lisinopril），若無法耐受則改用 ARB（如 Valsartan）

✅ 適用於：

• LVEF < 40%（心衰竭風險高者）
• 高血壓患者

📌 「ACEI / ARB 不只是降血壓，還能預防心臟重塑（Remodeling）！」

💊 2.4 他汀類藥物（Statins, 降膽固醇）

✅ 高劑量 Statins（Atorvastatin 40-80 mg / Rosuvastatin 20-40 mg）

✅ 降低 LDL-C（壞膽固醇），穩定動脈粥樣硬化斑塊

✅ 目標 LDL-C < 55 mg/dL

📌 「他汀不只是降膽固醇，更能穩定動脈硬化斑塊，降低心肌梗塞風險！」

💊 2.5 SGLT2 抑制劑（SGLT2i, 心衰竭保護）

✅ Dapagliflozin / Empagliflozin

✅ 降低心衰竭住院率，適用於 LVEF < 40% 者

✅ 有糖尿病患者特別受益

📌 「SGLT2 抑制劑可預防心衰竭惡化，不只是降血糖！」

🔹 3. 生活方式調整：出院後該怎麼做？

🥗 3.1 飲食調整

✅ 地中海飲食（Mediterranean Diet）：多蔬菜、水果、橄欖油、堅果

✅ 少鹽（< 2g/d）、少紅肉、避免加工食品

📌 「少鹽、少油、少糖，多吃魚油、堅果、橄欖油！」

🚶 3.2 運動計畫

✅ 每週至少 150 分鐘中等強度運動（如快走、騎車）

✅ 心臟復健（Cardiac Rehabilitation）：改善運動耐受力，降低再梗塞風險

📌 「規律運動可降低 30% 的心血管事件風險！」

🚭 3.3 戒菸與酒精控制

✅ 完全戒菸（吸菸會使二次心肌梗塞風險增加 2 倍）

✅ 限制酒精攝取（紅酒每日不超過 150mL）

📌 「戒菸比服用他汀還能降低心肌梗塞復發風險！」

🔹 4. 出院後的長期追蹤計畫

📅 4.1 例行門診追蹤

✅ 第 1 個月：確認病人用藥順從性、副作用

✅ 第 3-6 個月：監測 LDL-C、HbA1c（糖尿病患者）、腎功能

✅ 每年定期心臟超音波，監測 LVEF 變化

📌 「心肌梗塞後至少需要 1 年密切追蹤，確保病情穩定！」

🛑 4.2 何時應立即回診？（警訊症狀）

🔴 持續胸痛、胸悶，懷疑再梗塞

🔴 呼吸困難、下肢水腫，懷疑心衰竭惡化

🔴 心悸、頭暈、昏厥，懷疑心律不整

📌 「心肌梗塞後的任何不適，都應盡快就醫，不可忽視！」

🛑 結語：如何降低心肌梗塞復發？

✅ 「五大核心藥物」：阿斯匹靈、P2Y12 抑制劑、β 阻斷劑、ACEI / ARB、他汀

✅ 規律運動、地中海飲食、戒菸

✅ LDL-C < 55 mg/dL，控制高血壓與糖尿病

✅ 心臟復健，提升生活品質，降低再發作風險

🚑 「預防比治療更重要，心肌梗塞後的關鍵是長期控制與生活習慣改變！」 🚑