手術後，忍不住一直想便便，好害怕出門，沒法參加朋友們的聚會......
衛福部國健署癌症登記報告顯示，有84.5%的直腸癌病人接受手術治療，其中低前位切除術(low anterior resection, LAR)可保留肛門，避免永久性腸造口，故多數病人選擇LAR的手術方式。然而，LAR術後直腸失去儲存糞便的空間，多達八成病人出現頻便、失禁及解便不完全等症狀之「低前位切除術症候群 (Low anterior resection syndrome, LARS)」[1]。
「低前位切除術症候群」廣泛發生於直腸手術後，患者排便困難或次數增加、排便有急迫感難以抑制（中醫稱---裡急後重），造成無法排便完全往返多趟的疲勞感、情緒困擾和生活品質下降。現代醫學對於LARS 的治療包括飲食調整、藥物治療、骨盆肌肉復健訓練、生物反饋療法、灌腸治療，在某些情況下還包括手術介入治療。經過適當治療，術後有嚴重LARS 的病人一年後可望改善4成，並在二～三年後改善6成以上[2]。P 小姐，55年次，既往病史：右乳腺癌，100年4月21日手術切除，IIA期，化療-Taxotere(100/05/28-100/07/30)， 用藥-Femara(100/08/27-今)、李政育醫師中藥(100/04/14-101/09)
【近期病史】
113年10月癌篩發現大便潛血，fobt: (+)359 (<100 ng/ml)，肛裂，擦有血。
11/04：入院手術，CEA:1.06 ng/mL、CA-199:3.07 U/mL。
11/05：腹腔鏡全直腸切除術。切除時發現2cm腫瘤、無淋巴轉移。
11/06：組織病理報告(11/06收件、11/16出報告)-腫瘤大小1.5*1.2*1.0 cm≒1.8cm3，管狀絨毛腺瘤，期別-pT1N0，腫瘤侵入黏膜下，距肌肉層5mm。
11/11、11/12：分別移除引流管。
11/13：出院。出院藥-MgO 250mg*1*3、Kascoal 40mg*1*3、Promeran 3.84mg*1*3、Nexium 40mg*1*1。共4種。預約11/18回門診。
【術後出院】
出院後開始裡急後重、頻便40~50次/日，多為屎水，偶夾帶指腹一半大小的糞便。
11/20：中醫予處方-育生五苓散<結石方> 加澤瀉5錢、蒼朮5錢。七帖。
11/27：前方於11/22開始服用，11/25 17:00前仍頻出屎水或屎水夾小於小指的糞便，但較好解出。17:00~22:00連解4次便、量多而稀糊(第一次300-400cc，後3次約150cc)。後直至11/27 12:30全未解便。因已排空且再無裡急後重、脹悶，且只食低纖維食物。囑:前方一天只服一包。
11/30：11/27大便一次、11/28二次、11/29又廿次。處方：如11/20日方 七帖。
12/07：周一、三大便10次，週四4次(已正常進食)，周五12次，皆有手指大小、量多。處方：如11/20日方 加黃芩5錢，十四帖。
12/18：大便皆可見成形，不再夾屎水，但細小而一天自20次降到4次左右。處方：如11/20日方 去當歸4錢、加黃芩5錢，十四帖。
12/31：一日大便3-4次，皆有形，無屎水，無裡急後重，無腹悶。
【註】育生五苓散＜結石方＞組成－玉桂子2錢、元胡、木香、黃柏、甘草各3錢、豬苓、茯苓、蒼朮各5錢、當歸8錢、澤瀉1兩。
P小姐於術後出現「裡急後重」，大便一日40~50次，依LARS評分表屬嚴重等級!消化道癌症術後或化療後，易因腸神經損傷、感染而產生嚴重腹瀉或便秘，現代醫學使用止瀉劑、低渣飲食來控制。《傷寒論》：「…如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰臟結。」成無己《注解傷寒論》：「結胸者，邪結在胸；臟結者，邪結在臟。二者皆下後，邪氣乘虛入裡所致。」表明了臟結的症狀與致病因素。
對比於LARS，同樣的有時時下利，同樣是醫源性造成的裡虛，前者是下後傷裡，後者是手術後的生理功能紊亂。矢數道明《臨床應用漢方處方解說》：「五苓散能對細胞及血液供給水分…本方的各種症狀，多是血液中的水分及血管外的水分—即組織和體腔內的水分失去均衡 [3]」。體腔內的水分除了指胃之外，當然也包括造成一日下利數十行的大腸內水分。
〈五苓散〉處方能使水分在腸道內快速吸收入血液中，經由腎臟轉由尿液而出。佐以黃柏預防術後或頻便造成的發炎，元胡、木香緩筋急（降低腸道蠕動速度），重用當歸，可為腸道帶來足夠血流以修復損傷的組織與神經(癌症避免用熱藥)，但當歸亦有滑大腸的作用，在療程後半段，須分批減量。
中醫生理學基礎是用群組分類，將人體分為五大群組（肝、心、脾、肺、腎，五臟)，近於現代解剖生理的系統分類思維(免疫系統、循環系統…)，但兩者並無對應關係。《素問・六節藏象論》:「…心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈…」五藏在內不可見，古人透過觀察種種表現在外的體癥，將之歸納入所屬的五藏，形成中醫特有的「藏象觀點」。知道是哪一藏出問題後，再來辨別是功能過亢？還是功能低下？ 最後，選擇相對應入該藏的藥物來矯正身體功能的偏差，這就是中醫治病的思路。
現代解剖學中的神經是傳導介面，中醫並無「神經」一詞。《素問・靈蘭秘典論》:「十二藏之相使，貴賤如何…心者，君主之官，神明出焉；肺者，相傳之官，治節出焉…」闡述五臟六腑如何調控人體的運作，也寓含如中樞神經般的功能。而自主神經系統對器官的調控，在促進與抑制之間來回做動態平衡，與五臟之間的生、剋關係有著類似運作。
例如治療手汗症(交感神經過度興奮)，依《素問・宣明五氣篇》:「…五藏化液，心為汗，肺為涕，肝為淚…」則可依患者其他癥狀，辨別虛實，從心治、肝(虛則補其母)、脾(實則瀉其子)、或從腎治(水克火)。治法多元，主要還是取決於辨症狀的虛實而採取治療策略。
中醫治療LARS除了目標止瀉之外，也必須考慮儘快修復受損的自主神經系統，讓腸道蠕動節律恢復正常。《張元素・藏府標本藥式》:「大腸多氣少血，氣血不足則虛，故用補，下分五法，氣…，燥…，濕…，陷…，脫…」金被火傷，則血液枯燥，養血所以潤燥；脾虛濕盛，則水穀不分，下滲於大腸，而為瀉泄[4]。用五苓散重加當歸是循這樣的思路。
對中醫而言，只要能恢復器官的正常功能，也就代表自動控制系統(交感/副交感神經)與器官本身的功能均已修復。本病例能從嚴重狀態的LARS，於短短一個半月內恢復正常作息，代表中藥不僅修復了手術後縫合的腸道，也修復下腸系膜神經(交感神經)與骨盆神經（副交感神經)。對於患者而言，是一項新福音。
【感謝恩師育生中醫診所李政育醫師案例提供，代為整理分享】
參考資料
1. 徐嘉璘、洪敏瑛、林千如等，改善直腸癌病人低前位切除術腸道功能障礙，台灣醫學，2024，28(6):709-718。
2.賴以立，中低位直腸癌～保住肛門 vs. 生活品質，長庚醫訊，2025，46(1)。
3..矢數道明，臨床應用漢方處方解說，大眾書局，2002，p91。
4.張元素，珍珠囊二種、藏府標本藥式，文興出版社，2006，p82-84。
