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肺癌中醫治療省思

77歲的楊先生，黝黑消瘦的外形下沈默寡言，101年10月由台大醫院竹東分院確診為右肺非小細胞肺癌，並持續追蹤腫瘤標記SCC與CEA。七個月內，SCC由5.3上升到28.7，CEA由10.40上升到53.86。患者自覺雖然年紀有一些，但並無其他疾病纏身，除了睡前易咳、有黃痰外，對生活影響不大，所以無意願接受西醫治療，只有定期到醫院抽血追蹤腫瘤標記。

後經人介紹，於102年6月中旬來診所尋求中醫治療，開立的處方為：一、柴苓湯 黃芩 黃連 青蒿 知母 地骨皮 茯苓 澤瀉 葶藶子 防己 麻黃。 二、萬靈丹。 三、育生丸。 四、川七粉。

之後回診，持續加重劑量，並酌入山楂以開胃。最後一次就診為102/11/28，仍以柴苓湯為主方，開立21帖（註一)。

102/07/06血檢：WBC:13060，CEA:49.54，SCC:13.6（數值下降）。 08/16血檢：Glucose(AC):89，CEA:47.86，SCC:5.4（數值下降）。 08/30子女安排作全身健康檢查，發現大腸瘜肉，切片為良性，但仍有四顆須作微創手術切除。 11/07 血檢：Na:139，CEA:36.15，SCC:4.9（數值下降）。 12/23 於新竹榮總進行大腸瘜肉切除手術。 12/24 腹腔積液。 12/25 抽吸1000cc腹水。 12/26 仍積液，作引流。

103年開始應家人期待接受化療，於04/18去世。

【後記】

此病例在服用中藥的半年間，僅回醫院作追踪檢查，其本人無意願接受西醫治療，腫瘤標記穩定下降。單獨使用中藥來治療腫瘤時，藥物劑量的使用，須參酌病人的體能狀況，在不傷胃氣的情況下盡可能地重用，以免有「病重藥輕」之虞，好比俗諺說的：「草螟弄雞公」，劑量輕的藥物，好似在逗弄癌症而已，極有可能會被反噬。

另一方面，關於癌症要以中醫或西醫的方式治療，要同步進行或分別行之？ 也是大家比較有疑慮的地方。好比手術階段，中藥可以續服嗎？ 化／放療期間，中藥要不要停用？ 就手術而言，禁食期間當然無法喝中藥，但在手術之後，只要可以開始喝水，就必須趕緊服用中藥。

化／放療在治療的當下，不只殺死了癌細胞，同一時間，正常細胞、皮膚、血管或鄰近的組織，也會因化／放療而折損及燙傷，中藥此時是負起清理戰場的功用，當然越快服用越好，此時因為中、西藥的著力點不同，並不會有互相衝突的疑慮。

該採取積極或保守的治療方針，主要還是以本人的意願為主，醫生只能提供治療選項、盡可能地說明處理程序、可能的副作用，以及對於生活品質的影響。是不是罹癌以後就一定要將體內的癌細胞消滅殆盡才能安心？ 以我的立場而言，遇年長或多病體衰者，會以其生活品質為優先考量點。

「帶病延年」一詞出自清代醫家王孟英《王孟英醫案》，書中認為，一旦患了慢性病（痼疾），雖難以治癒，但只要能改善不舒服的症狀、緩解病情惡化，與疾病和平相處也是一種治療的方式。

一旦罹癌，絕大多數國人沒有看西醫都會心存不安，而近年來許多臨床案例，也逐一證實了中醫藥對於緩解化／放療後所產生的副作用，有很大的助益。因此，只要是對病人有好處，多一種治療選項也是好的。中醫藥介入之後，再經由微觀診斷，無論是血液或是影像檢查，都能夠客觀評估追踪成效，所以不論是中西醫一起協同治療，或者只找中醫治療，能夠採用客觀、量化的方式來評估療效，對病人就是一種負責的態度。

註一 : 此病例為102年跟診李政育醫師時所見患者