因為二尖瓣閉合不緊的缺陷以及輕微的肺動脈血逆流問題,血壓也會有時(不明原因)過高,我現在,經醫師處方,在吃兩種控制血壓的藥,Nebilet與Diovan,我注意到這兩種藥作用機轉不同,所以上網查了一下,整理重點如下。
一、Nebilet (奈比洛)是什麼?
Nebilet(nebivolol) 是一種第三代 β-阻斷劑(beta blocker),主要用於治療:
· 高血壓
· 心臟衰竭
· 有時也用於心律不整
它特別之處在於:
除了阻斷交感神經系統,還有促進血管擴張(透過一氧化氮 NO)的效果,這是其他 β 阻斷劑比較少見的。
二、交感神經 + 腎上腺素 → 如何影響血壓?
需要先知道,交感神經 + 腎上腺素會讓血壓上升:
- 心臟跳動越快 → 血壓升高
- 心臟收縮力變強,心臟每次打出去的血變多 → 血壓上升
- 血管收縮(血管變窄) → 壓力變大 → 血壓上升
這些反應都是交感神經刺激 β1 受體(主要在心臟) 和 β2 受體(主要在肺和血管) 的結果,腎上腺素就是這個系統的「燃料」。
三、Nebilet 的作用機轉(為何能降血壓?)
1️) 阻斷 β1 受體(在心臟)
- 減慢心跳 → 每分鐘打的血少一點 → 降低血壓
- 減弱心臟收縮力 → 每次打出的力量減少 →血壓下降
2️)抑制腎上腺素的作用
- 腎上腺素無法「命令」心臟加速、強力收縮
- 減少交感神經刺激 → 整體交感壓力下降 → 血壓下降
3️)刺激一氧化氮(NO)釋放 → 擴張血管
- 這是 Nebilet 的特別功能(其他β阻斷劑沒這功能)
- NO 讓血管放鬆、擴張 → 血管變寬 → 壓力下降
四、總結:為何這樣會降低血壓?
因為 Nebilet:
- 減慢心跳
- 減弱心臟出力
- 抑制腎上腺素作用
- 擴張血管(經由 NO)
結果就是:心臟壓力變小 + 血管變寬→ 血壓自然下降。
五、得安穩(Diovan)是什麼?
得安穩(Diovan)的學名是 valsartan,它的機轉與 Nebilet(nebivolol) 完全不同。
- 得安穩的作用:
- 人體內有一種叫做 血管張力素 II(Angiotensin II) 的物質,會讓血管收縮、血壓升高。
- 得安穩會阻斷血管張力素 II(Angiotensin II)的第1型受體(AT1)。
- 結果:血管無法收縮 → 血壓從而下降。
這類藥叫做 ARB(Angiotensin Receptor Blocker)類降壓藥,是目前高血壓治療的第一線用藥之一。
2.兩種藥物的作用機轉比較
得安穩(Diovan) ,主要作用機轉是 抗血管收縮素II(Angiotensin II)第1型受體阻斷劑,降壓方式是 : 讓血管放鬆,不收縮。
奈比洛(Nebilet),主要作用機轉是 β1受體阻斷劑(β-blocker)+促進NO釋放,降壓方式是:減慢心跳、減弱心臟出力、擴張血管。
3. 簡單比喻
· 得安穩:像是在「阻止」捆水管工人去捆住水管 → 讓水管(血管)不緊縮 (放鬆)
· 奈比洛:讓幫浦(心臟)轉慢一點」又同時讓水管(血管)變寬一點(放鬆)
結論:兩者不是誰比較好,蘋果與橘子無法比較誰比較好,而是看個人體質與需要
- 如果心跳偏快、容易緊張、心臟出力太強 → β阻斷劑(Nebilet)就合適
- 如果血管阻力高、有糖尿病、慢性腎病、代謝症候群 → ARB(得安穩)會更常用
- 很多人是合併使用兩種藥(但劑量較低),互補作用更穩定也副作用較少。
我的狀況簡單解析
1. 二尖瓣閉合不全
意思是血液會從左心室在收縮時「漏回」左心房,若嚴重時會導致左心房壓力上升 → 引發心房擴大、心律不整或肺壓上升。
2. 輕微肺動脈血逆流
據說,一般這類輕微逆流只要無明顯症狀,不一定要積極治療,但要定期追蹤。
3. 血壓變化大
血壓波動會加重心臟負擔,對有瓣膜問題的人來說更要控制平穩,因為「血壓越高時,逆流可能越嚴重」
目前藥物的作用
奈比洛(β阻斷劑):減慢心跳 → 心臟收縮壓力減輕 → 減少逆流量,保護瓣膜。
得安穩(ARB類):降低血管阻力 → 減少心臟「推血出去」的壓力 → 也有助於減少逆流。
看來,這兩種藥物搭配使用,在有瓣膜逆流、左心室負荷偏高且血壓不穩定的情況下,具有互補作用,有助於更好地控制心臟狀況。這部分我會持續與醫生合作觀察。
自我觀察心臟負荷指標:
1. 呼吸與體力的變化:
- 爬樓梯或走路是否容易喘?
- 如果以前輕鬆爬兩層樓,現在爬一層就需要停下來喘氣,則需要注意。這可能是左心室負擔過重或肺循環壓力上升的表現。
- 平躺時是否會感到不適或喘?
- 如果躺著比坐著更喘,或需要高枕才能入睡,這表示血液回流到心臟過多,左心房壓力可能過大。
2. 精神與疲倦感:
- 是否更容易感到疲勞或注意力不集中?
- 當心臟輸出的血量下降,可能會導致腦部灌流不足,從而出現無力、想睡或反應遲鈍等症狀。若這些症狀頻繁出現,需特別留意。
3. 體液滯留徵象:
- 腳踝或小腿水腫:
- 特別是晚上,若按壓皮膚時有凹陷(壓痕),這可能反映出心臟輸出的血量減少,導致靜脈壓力上升。
- 體重迅速上升:
- 如果沒有明顯原因,體重在幾天內迅速增加超過2公斤,這可能是由於水腫或液體滯留,通常出現在心臟衰竭初期。
~文完~