血管內超音波 (IVUS) 在血管腔內介入治療中的核心價值與臨床實證
介入治療趨勢與重大臨床益處
現今，血管內超音波（IVUS）在血管腔內介入治療中的使用趨勢普遍增加。根據一項針對 2016 年至 2019 年間 Medicare 受益人的大型數據庫分析顯示，在近 50 萬名患者中，IVUS 的使用率約為 11%。重要的是，當使用 IVUS 時，患者在近 500 天的追蹤期內，主要不良肢體事件、急性肢體缺血和主要截肢的發生率顯著降低。此外，從冠狀動脈數據中累積的經驗表明，IVUS 的使用與較低的心血管死亡率、心肌梗塞（MI）率、較低的靶病灶血運重建（TLR）率以及較低的支架血栓形成率相關聯。
超越血管攝影：規劃與優化程序的關鍵角色
IVUS 在整個介入過程中提供了豐富的資訊，其在病灶識別和評估方面的能力超越了血管攝影。
在術前規劃階段，IVUS 協助醫生確定近端及遠端的健康參考點（landing zones）以及狹窄區域。它也提供關於斑塊形態學的資訊，例如是纖維斑塊、纖維脂肪斑塊，或是否包含血栓成分。同時，鈣化負擔的程度是決定介入過程中是否需要使用額外斑塊修飾工具的重要依據。
在術中與術後，IVUS 能幫助評估介入措施的有效性，例如在斑塊切除術或球囊擴張後的管腔增益。它對於判斷支架優化至關重要，能夠清晰識別出支架貼壁不良（malapposition）、內膜剝離（dissections）或壁內血腫（intramural hematomas）等併發症。對於支架失敗或再狹窄的機制，IVUS 亦可提供大量資訊，例如是否存在新生內膜增生（neointimal hypoplasia）。
依據解剖部位的臨床數據證實
多項研究證實了 IVUS 在不同動脈區域改善通暢率和臨床結果的有效性：
- 髂動脈介入：一項回顧性研究比較了單純血管攝影與 IVUS 輔助的髂動脈介入，結果顯示 IVUS 組在 3 年和 6 年的初級通暢率方面均有統計學上的顯著改善。值得注意的是，IVUS 組沒有二次手術的需求，而對照組的再介入率則為 20%。
- 股動脈介入：在一項包含 150 名患者的隨機對照試驗中，使用 IVUS 顯著提高了患者免於再狹窄的比例。近期發表的一項研究也顯示，IVUS 輔助的介入與手術後獲得更大的最小管腔直徑 (MLDD) 相關聯，並在一年追蹤期內顯著提高了初級通暢率和免於靶病灶血運重建的比例。
- 威脅肢體缺血 (CLTI) 群體：在 CLTI 患者中，IVUS 指導的介入治療不僅允許使用更大尺寸的球囊，還帶來了臨床改善，包括皮膚灌注壓力提升和更好的傷口癒合（包括縮短傷口癒合時間）。此外，IVUS 輔助組的再介入次數更少。一項大型日本數據庫的結果也顯示，IVUS 指導組在減少截肢率方面表現顯著更佳。
靜脈介入的新興應用
在靜脈介入領域，特別是深靜脈阻塞方面，IVUS 也是一個不斷增長的利基工具。VIDEO 試驗顯示，在約 26% 的案例中，IVUS 偵測到血管攝影（venography）上不明顯的病灶，且 IVUS 評估的狹窄程度更高。IVUS 改變了超過半數患者的治療計畫。
總而言之，在血管腔內介入治療中使用 IVUS，有助於改進病灶評估、血管定尺、優化支架置放，從而實現更高的手術成功率和更低的再狹窄率。它對於偵測鈣化和斑塊形態學，以及對於改善 CLTI 患者的臨床結果（如降低截肢率），至關重要。
