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22 歲女性做完矯正前評估後，被轉來做 17 的 endo.
口內檢查時覺得這顆 17 怎麼看都像個 r.r.
換了不同角度想辦法評估治療的難度，發現它主要的難點有三：
難點一：
Distal subgingival 的 margin, 加上沒有後面牙齒 (18) 的存在，勢必會造成治療中 isolation 的困難。
難點二：
把它的三個 roots & canals 描出來後，可以看到 MB canal 特別彎 (以紅色標示)！而且身為 upper-molar, 就不能排除它具有 MB2 的可能......
難點三：
病人會把這顆 17 搞成 r.r., 可以想見其 oral hygiene 有多麼令人擔心，而口內檢查時證實了這份擔心......
基於以上三點，我實在不想接下這個 case.
但是......
矯正醫師堅持 17 在矯正的治療計畫中扮演了很重要的角色，一定要留！
沒辦法，我只能硬著頭皮上了......
左圖：
勉強將 夾 premolar 用的 #1A clamp 夾了上去。
右圖：
然而拿掉那塊臨時填補物後，發現底下還有 caries, 而且這樣子的 isolation 效果顯然不及格......
只好重來一次。
拿下 rubber dam 後，仔細觀察這顆的 margin, 發現很幸運的，它的 DP & DB (紅色箭頭所指處) 還留有可用的齒質！為了可以精準地讓 clamp 的 4個牙 (prong) 都確實地插入 margin 下方，決定先夾上 clamp 再把 rubber dam 套上去，避免在夾的過程中被 rubber dam 干擾視野。
左圖：
右手拿 forcep 把 clamp 夾到牙齒上, 左手食指將 clamp bow 往下壓，用兩手手感確認 clamp prongs 都已確實卡進 margin 下方，然後再套上 rubber dam.
中圖：
移除 carries.
右圖：
建 wall.
解決了 難點一。
第一個 appointment 結束在這。
第二個 appointment 的任務是完成 cleaning & shaping.
左圖：shaping 完的 palatal canal (PTU FXL).
右圖：shaping 完的 DB canal (PTG F3).
這兩個 canals 沒有難度可言......
困難的 MB 留到最後。
雖然在 X 光片上看起來彎，但畢竟病人年紀輕，canal 就是大，因此 #10 C-pilot file 一開始就毫無阻礙地順利下到根尖，PTG S1 分兩次就到達了 working length, 解決了看似困難實則不難的 難點二。
左圖：orifice 呈現 小C 型態。
中圖：分別從 小C 兩端進入，把它當成 兩個 canals 來 shaping.
右圖：shaping 後的樣子，看得出來兩個 canal 在中上段處就聚合了。
顧及到這個 canal 畢竟在中上段處有較大的彎曲，深怕較大號的 NiTi rotary file 會造成一些難以收拾的後果，因此 MB canal 只 shaping 到 PTG F1.
中下段的 cleaning 則使用 1. trunatomy irrigation needle 以及 2. ultrasonic U file 來補足。
左&中圖：
氫氧化鈣放了兩個禮拜後，第三個 appointment 回來 RCF.
右圖：
再等待一周，推測 sealer 已充分 setting 後，第四個 appointment 完成 composite resin core.
難點三雖然並未解決，但經過了十個月的 follow up 後，病人並無症狀，lesion 看來也有良好的癒合，成果超乎預期！
病人的矯正之路還很長，很榮幸可以在半路上幫個小忙。
以上就是本篇分享的知難行易的 case.
