牙齒理賠實務-咬到硬物牙齒斷裂

首先，斷裂的牙齒必須為真牙，

若是假牙斷裂則所有的保險都無法理賠。

再來則是確認您所投保的【商品種類】及治【治療方式】。

牙齒保險理賠可以分為三大類：

• 意外醫療險（意外傷害險）
• 醫療險（實支實付或手術險）
• 牙齒專屬保單

醫療險通常有二大類：

• 住院醫療險 (定額給付型或實支實付型)
• 手術醫療險

3.除外責任

除外責任的關鍵在於，如果當次住院或接受門診手術就是為了「治療」牙齒所進行的牙科手術，是有機會申請理賠的，但若該次牙科手術與此次住院或門診手術治療之原因若無相關，就不在理賠範圍內了。

實例我的保戶一對夫妻，

先生先是吃飯咬到硬物，導致牙齒斷裂，去做了門診翻瓣手術，

太太後是因為騎腳踏車摔倒，導致牙齒斷裂，去做了門診根管治療。

同樣是買相同險種保單(住院醫療險-實支實付)，也在同一間診所處理，

結果，先生有理賠，太太沒有理賠，

原因在於 一個是手術，一個不是手術，只是治療。

都是裝一個牙齒，卻有二種不同的處置方式，二種不同的理賠結果，

你說保險醫療理賠，是不是一門大大的學問呢?!