牙齒理賠實務-咬到硬物牙齒斷裂
關於保險是否會理賠?
首先，斷裂的牙齒必須為真牙，
若是假牙斷裂則所有的保險都無法理賠。
再來則是確認您所投保的【商品種類】及治【治療方式】。
牙齒保險理賠可以分為三大類：
- 意外醫療險（意外傷害險）
- 醫療險（實支實付或手術險）
- 牙齒專屬保單
醫療險通常有二大類：
- 住院醫療險 (定額給付型或實支實付型)
- 手術醫療險
是否會理賠要先確認條款中保險給付的三大要點：
1.是否限定住院才理賠
如果投保的住院醫療險中有關手術保險金是限定為住院期間所發生的手術才會理賠，因為一般來說牙齒斷裂的治療是不用住院的，因此是無法獲得理賠的。
2.條款中手術的定義
部分的住院醫療險中會提供門診手術保險金的給付，此時就要看保單條款中是否有將牙齒相關的手術排除在外，若無除外，則有機會獲得理賠。
目前最常見的手術定義為：指符合衛生福利部最新公布之全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準第二部第二章第七節（簡稱健保2-2-7）或第三部第三章第四節第三項（簡稱健保3-3-4-3）所列舉之手術，只要進行的手術是符合上述範圍內，就有機會獲得理賠。
3.除外責任
除外責任的關鍵在於，如果當次住院或接受門診手術就是為了「治療」牙齒所進行的牙科手術，是有機會申請理賠的，但若該次牙科手術與此次住院或門診手術治療之原因若無相關，就不在理賠範圍內了。
實例我的保戶一對夫妻，
先生先是吃飯咬到硬物，導致牙齒斷裂，去做了門診翻瓣手術，
太太後是因為騎腳踏車摔倒，導致牙齒斷裂，去做了門診根管治療。
同樣是買相同險種保單(住院醫療險-實支實付)，也在同一間診所處理，
結果，先生有理賠，太太沒有理賠，
原因在於 一個是手術，一個不是手術，只是治療。
都是裝一個牙齒，卻有二種不同的處置方式，二種不同的理賠結果，
你說保險醫療理賠，是不是一門大大的學問呢?!
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本文將探討學生保險中的理賠爭議，包括就醫優惠身分的補助部分是否在保單承保範圍內以及補助的部分是否屬於「非社會保險」給付。透過對應範圍的討論，解析保險理賠的合理性以及問題所在。商業保險與學生保險約定的不同也將被討論。最後，作者分享了對於學生保險條款的個人見解。
明明醫療實支實付限額還夠用，保險公司卻說：因為醫院收據費用都開在「醫療費用」項目，所以無法採用手術費限額給付...但我明明是動手術的花費啊，為什麼不能用手術費理賠？？？？
本文介紹了醫療險中定額給付和實支實付兩種類型的區別，比較了兩者在不同情況下的理賠情況及優劣。同時提醒讀者在購買醫療險時需注意不同類型的理賠差異，建議補強雙實支，如有預算可再用定額醫療加強。
幾乎所有買保險的人都會規劃醫療險，醫療險不外乎理賠病房、手術、雜費等，保單上額度都寫得很漂亮，但實際理賠真的是這樣嗎？
看懂條款！到底雜費是什麼？
「住院醫療費用」也就是我們俗稱的雜費，在一般認知中，醫療雜費就是健保不給付的自費項目，像是藥物、耗材或是手術特殊材料，但是有些我們認為應該要賠
魔鬼藏在細節裡！名詞定義：手術2-2-7限制！
客戶甲在醫院動了大腸息肉切除術，向保險公司申請理賠，保險公司卻以該手術不屬全民健保2-2-7所列手術項目而不賠，到底問題出在哪？
首先，我們要先了解2-2-6處置及2-2-7手術的差別！
早期醫療對於手術定義較廣泛，基本上診斷書上有
近來馬克發現眾多規劃醫療險的客戶，都會詢問馬克，我要是意外骨折了。我的保險會理賠嗎？會用哪個附約理賠？我們來看一下近期馬克的一個長輩客戶，因為下樓採空，而導致骨折。我們來看看骨折該如何理賠！
客戶『閉鎖式骨折』，採用骨內固定術。因病情需要，採用自費互鎖鋼釘、鋼板骨內固定器
現在理賠的主力都在自費醫
保險種類眾多，如醫療險、癌症險等，使人困惑。本文將帶您瞭解保險的大方向結構，主要分為人身保險和財產保險。人身保險包括醫療險、意外險、重大疾病險、癌症險、壽險、失能險/長期照護險。透過瞭解這些保險類型，將能夠清楚掌握每個類型保險的特性和功能，讓您在選擇保險時更有依據。
實支實付有兩種，分為「意外」與「醫療」，而這兩種保險公司會理賠的項目各有不同，大家可以依照需求決定購買哪一種實支實付。跟著本文一起一探究竟吧！
何為實支實付？
實支實付又稱為「限額給付」。是幫助我們負擔當我們今天用到健保不給付的住院醫療、手術費用等花費。
依據我們投保的額度還有花費“花多少、賠
Ｑ：部分保險公司之 「實支實付醫療保險」理賠文件需要醫療費用收據「正本」是否合理？
Ａ：
一、甲說：合理。
二、乙說：不合理。
三、預防之方法。
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