主動脈瓣閉鎖不全：新式經導管主動脈瓣置換術

主動脈瓣閉鎖不全：新式經導管主動脈瓣置換術

一、 主動脈瓣閉鎖不全：病因與影響

🔴 主動脈瓣閉鎖不全 是一種常見的心臟瓣膜疾病，會導致血液逆流回左心室。

• 🔵 病因: 主動脈根部擴張、先天性二尖瓣、膠原血管疾病、心內膜炎、主動脈剝離和外傷。
• 🔵 影響: 長期未治療會導致心肌功能障礙、心臟衰竭和左心室功能障礙。

二、 治療方法

1. 傳統治療

• 🟢 藥物治療: 適用於無症狀或不適合手術的患者。
• • 🟢 控制高血壓。
  • 🟢 心衰竭藥物治療（ACE 抑制劑、ARB、醛固酮受體拮抗劑等）。
• 🔴 外科主動脈瓣置換術（SAVR）: 適用於有症狀的嚴重主動脈瓣閉鎖不全患者。

2. 經導管主動脈瓣置換術（TAVR）

• 🔵 現狀: TAVR 目前尚未被核准用於治療單純的主動脈瓣閉鎖不全。
• 🔵 原因: 主動脈瓣閉鎖不全患者的瓣膜缺乏鈣化，難以將支架瓣膜固定。
• 🔵 現行做法: 僅限於手術風險極高或無法接受手術的患者，且屬於標籤外(Off-label)使用。
• 🔵 挑戰: 瓣膜移位和栓塞風險高。
• 🔴 新一代 TAVR 瓣膜: 專為主動脈瓣閉鎖不全患者設計，具備特殊夾持裝置，可抓住原生瓣葉，提升穩定性，降低移位風險。
• • 🟢 目前已在歐洲核准使用。
  • 🟢 預計 2025 年在美國上市。

三、 TAVR 在主動脈瓣閉鎖不全中的應用

1. 瓣中瓣 TAVR

• 🟢 適用於先前接受過外科主動脈瓣置換術且瓣膜失效的患者。

2. TAVR 後 TAVR

• 🟢 適用於先前接受過 TAVR 且瓣膜失效的患者。

3. 原生瓣膜 TAVR

• 🔵 現行做法: 使用現有的 TAVR 瓣膜，但需要將瓣膜過度擴張以增加穩定性。
• • 🔵 風險: 環狀破裂和瓣膜移位風險高。
• 🔴 新一代 TAVR 瓣膜: 採用夾持裝置抓住原生瓣葉，提升穩定性，降低移位風險。

4. 左心室輔助裝置（LVAD）患者的 TAVR

• 🔵 LVAD 患者的主動脈瓣功能減弱，瓣葉容易凍結，導致閉鎖不全。
• 🔵 需要將瓣膜過度擴張並降低植入深度。
• 🔵 瓣膜移位至心室的風險高。

四、 新一代 TAVR 瓣膜的優勢

• 🟢 專為主動脈瓣閉鎖不全患者設計。
• 🟢 採用夾持裝置抓住原生瓣葉，提升穩定性，降低移位風險。
• 🟢 臨床試驗顯示技術成功率高、併發症發生率低、瓣膜功能良好。

總結

傳統上，外科主動脈瓣置換術是治療主動脈瓣閉鎖不全的主要方法。隨著經導管主動脈瓣置換術（TAVR）技術的發展，新一代專為主動脈瓣閉鎖不全患者設計的 TAVR 瓣膜，有望為患者帶來更安全、更有效的治療選擇。