老花驗配的核心是：先有「距離完全矯正」，再根據工作距離與調節剩餘量，算出需要多少 加光（Add），最後用主觀試鏡微調到「清楚又不吃力」。
一、老花驗配流程總覽
距離視力完全矯正
- 先完成遠用驗光（客觀＋主觀），讓雙眼在遠距離達最佳矯正視力。
- 之後所有加光計算都以「距離已矯正」為前提。
問診與工作距離
- 主要近用距離：閱讀 40 cm？電腦 50–60 cm？美睫、美甲或手作 30 cm？
- 近用時間：偶爾用、還是每天 8 小時文書？
測量調節幅度（Amplitude of Accommodation, AA）
- 常用：RAF rule 或 push-up 法，從遠往近推視標，記錄最靠近仍清楚的距離，取倒數（m⁻¹）為 AA。
- 建議取雙眼 AA 平均值來計算加光。
估算「理論加光」
- 經典思路：保留約 1/2～1/3 調節作為儲備，不讓病人把調節全部用光。
- 常用簡化公式（工作距離 WD 以屈光度表達）：
- 在 40 cm（需求 2.50D）時：
- 若工作距離更近（如 <40 cm），有些做法會用 WD−2/3AA 讓保留更多儲備
主觀試鏡微調
- 在遠用度數上加上「初估加光」，請病人在實際工作距離看近點字卡。
- 用 ±0.25D 微調：
- 加 +0.25D 看是否更清楚、更放鬆；
- 減 -0.25D 看是否仍清楚但更「有深度範圍」。
- 連續讀幾分鐘，確認不是只看一瞬間。
二、加光計算示範（含測量與公式）
例 1：42 歲、40 cm 閱讀
- 距離矯正後：雙眼 plano（正視）。
- 工作距離：40 cm → 需求約 2.50D。
- 測得 AA：雙眼平均 3.00D。
計算：
- 以「保留一半 AA」為目標：
- 一半 AA = 3.00 ÷ 2 = 1.50D。
- 讓病人只出 1.50D 調節，其餘由加光補足 →
- Add ≈ 2.50 - 1.50 = +1.00D。
臨床驗證：
- 在遠用 plano 基礎上，加 +1.00D 試鏡，看 40 cm 近點字卡。
- 視情況 ±0.25D 微調，最後可能落在 +0.75 ～ +1.25D 區間。
例 2：50 歲、40 cm 閱讀，AA 已很小
- 距離矯正後：雙眼 plano。
- 工作距離：40 cm → 需求 2.50D。
- AA：測得僅約 2.00D。
計算：
- 若仍想保留一半 AA（1.00D 作儲備），讓他只用 1.00D 調節工作：
- Add ≈ 2.50 - 1.00 = +1.50D。
- 但 50 歲實務上常需要接近整個 2.50D，因為 2.00D 的 AA 在長時間工作會吃力。
- 很多臨床會直接給 +2.00D 左右，再依主觀試鏡調整。
例 3：55 歲、40 cm 閱讀（典型快沒調節）
- 多數研究與經驗：55 歲 AA 常已接近 1.00D 左右甚至更少。
- 40 cm 需求 2.50D，幾乎都得靠加光：
- Add 常落在 +2.25 ～ +2.50D，視主觀試鏡與症狀微調。
三、改變工作距離時加光如何調整？
以 40 cm 的「標準加光」為基準，常見快速調整規則：
- 40 cm 需求約 2.50D（標準閱書距離）。
- 33 cm 需求約 3.00D → 比 40 cm 多 0.50D → 加光通常「+0.50D」。
- 50 cm 需求約 2.00D → 比 40 cm 少 0.50D → 加光通常「-0.50D」。
例如：
- 若按年齡表 40 歲預估 Add = +1.00D（40 cm），但病人主要在 50 cm 看電腦 → 可以試 +0.50D。
- 若按年齡表 50 歲 Add = +2.00D（40 cm），但病人做精細手作在 33 cm → 可試 +2.50D。
四、加入度實際測量（不算公式的「加正法」）
文獻也提到一種「加正測加光」法，操作簡單，臨床常用。
- 在試鏡架放入「距離完全矯正」度數。
- 病人拿近點字卡在習慣工作距離（例如 40 cm）。
- 由 +0.75D 或 +1.00D 開始，雙眼等量在前加正鏡。
- 以 +0.25D 一步，一直加，直到病人覺得字「清楚、舒服」: 這個度數就是「初估加光」。
- 再用 -0.25D 減回去試試看：
- 若減了之後仍清楚、舒適，可以採較小加光（較保守）。
- 若減了就覺得吃力，再回到上一級加光。
研究顯示，這種「加正找到最清楚舒適」的方法，得到的加光通常和 AA 計算法差距不大，而且病人接受度高。
五、可以背的老花加光三句話
- 先把遠用完全矯正，再談加光。加光是「在距離處方上加正鏡」，不是直接開一顆老花度數。
- 公式思維：近用需求（工作距離的倒數）減掉想讓病人實際出力的調節量（例如 1/2 AA），剩下的就是加光。
- 最後一定要靠主觀試鏡驗證：在實際工作距離看近點字卡，連續讀幾分鐘，確認「清楚又不吃力」，才是好處方。
