自覺式驗光的流程及重點

懶熊驗光師

發佈於視光學筆記

2026/01/20 更新2026/01/20 發佈閱讀 7 分鐘

自覺式驗光（主觀驗光）就是在客觀驗光的基礎上，利用病人的「看得清不清楚」回饋，微調出最適合、最舒適的處方；流程大致是「帶入起始度數 → 霧視 → 單眼最佳矯正 → 散光微調 → 雙眼平衡 → 近用驗光」，下面用考試版重點整理。

一、整體流程概觀（背流程順序）

主觀驗光標準流程，可用口訣記：

「起始度數 → 霧視 → 單眼球鏡 → 散光 → 再球鏡 → 雙眼平衡 → 近用」

大致步驟：

帶入起始度數（起點）：
- 來源：自動驗光、檢影結果、舊眼鏡處方或試鏡推估。
- 目的：讓一開始就接近真正度數，減少調整時間與病人不適。
霧視（fogging）：
- 對每一眼先加正或減負，使視力刻意變模糊（如 0.8 左右），讓調節放鬆。原則：寧可稍微過霧，不要不霧；避免患者用調節「硬補清楚」。
單眼球鏡驗光（spherical refinement）：
- 每次以 ±0.25D 調整球鏡，問病人「1 還是 2 比較清楚？還是差不多？」原則：MPMVA（Maximum Plus for Maximum VA）或最大正球鏡原則：在視力維持最好情況下，給得出來「最正、最少負」的球鏡，減少過度矯正。
散光驗光（cyl & axis refinement）：
- 先粗略決定有沒有散光、散光度數與軸向（可參考客觀驗光）。
- 使用散光表（如鐘表圖）或紅綠散光圖，判斷哪一組線條較黑較清楚。
- 交叉圓柱鏡（JCC）：先調軸向：手柄方向與軸同向，按「追紅原則」微調軸位（例如進10退5）。
- 再調度數：「紅加白減」原則微調柱鏡度數，直到兩面一樣清楚或差不多。
再次球鏡精修：
- 散光定案後，可能需再微調球鏡（因為球柱等效會互相影響）。
- 再做一次 MPMVA，確認單眼最佳矯正視力與球鏡終值。
雙眼平衡（binocular balance）：
- 利用棱鏡分離或偏振分離等方式，讓兩眼各看不同視標，再微調球鏡。
- 目的：讓兩眼在清晰度與調節負荷上盡量平衡，避免一眼負擔過大。
- 原則：若一眼較清楚，通常在那一眼加正（或減負）到兩眼清晰度相近。
- 最終兩眼視力應至少不低於各自單眼最佳矯正視力。
近用（老花）驗光：
- 以遠用度數為基礎，加入適當加光（Add）以符合工作距離。
- 考量：年齡、調節幅度估計、工作距離與近用時間長短。

二、每一步的考試重點（適合背誦）

1. 起始度數選擇的重點

起始來源：自動驗光 / 檢影 / 舊眼鏡。
目標：快速接近真正屈光狀態，減少大幅度調整。
考題常問：
- 給你一張自動驗光單，問「主觀驗光起始度數怎麼設定比較合理？」

2. 霧視（Fogging）考點

功能：放鬆調節，避免患者靠「用力調節」看清楚。
做法：
- 通常在起始度數基礎上，先加 +0.50D ~ +1.50D（或減少負度）讓視力降到約 0.8 左右。
常見考題：
- 「為什麼要霧視？」（關鍵字：放鬆調節、避免過度負鏡）。「霧視不足會造成什麼錯誤？」（易出現過度負鏡、假性近視被當真）。

3. 單眼球鏡驗光（MPMVA）

步驟：
- 在霧視狀態下，逐步減少正鏡或增加負鏡，讓視力逐漸提昇。每次改變 0.25D，讓病人比較「哪一個比較清楚」。
核心原則：
- MPMVA / 最大正球鏡：在保持最佳視力的前提下，找出可以接受的最大正鏡（或最少負鏡）。
常見考題：
- 「最大正球鏡原則是為了避免什麼？」（答：避免過度矯正近視，減少眼疲勞）。

4. 散光驗光與 JCC 重點

問卷型散光檢查：
- 利用散光表（如 0–180 度線條），問哪一組線比較清楚。
JCC 的兩大功能：
1. 調軸向：把 JCC 軸向對準散光軸，翻轉鏡子讓病人比較兩面。病人偏好哪面，軸就往那方向「追紅」調整（常用口訣如「追紅 10、退 5」）。
2. 調度數： JCC 手柄與散光軸垂直，翻轉鏡子，病人說哪面更清楚。跟著「紅加白減」原則調整柱鏡度數，直到雙面一樣清楚。
考題方向：
- 給你一個情境：「JCC 某一面較清楚」問你接下來球鏡或柱鏡如何調整。