漫談管制藥物(3) 成癮者走不出的迴圈

2020/04/17閱讀時間約 5 分鐘
我們通常會把毒品視為一種原因,是一個人成癮、不事生產以及最終因為毒品而犯罪的原因,但其實,對許多毒癮者而言,毒品是一種結果,是他們暫時解決心理問題、憂鬱、生活壓力甚至是童年創傷的方法,也是他們所知唯一有效的方法。
我知道這很難以接受,因為在我們過去的認知中,毒品應該是有一種化學鉤跟迷醉性,讓所有接觸毒品的人無法自拔,從而破壞了他們原本的大好人生,但上述的說法中,成癮者根本沒有什麼「原本的大好人生」,吸毒只是他們一段破碎人生導致的結果。
化學成癮的確有一定程度的影響,例如尼古丁是香菸中的成癮物質,在衛生署國民健康局的網站中,你可以找到這樣一段研究:「使用尼古丁替代療法,在追蹤期間能成功戒菸的個案比例為17%,相較於對照組能成功戒菸的個案比例只有10%,顯示尼古丁替代療法有其效果,但相對的也有其有限性。」
發現了嗎?解決了化學問題的戒菸,只比靠意志力戒菸的成功率高一點點,兩者都低得可憐。你可能覺得尼古丁化學成癮性不夠高,但在哥倫比亞大學藥物成癮專家Carl Hart博士的研究中,即使連續高劑量地使用成癮性最高的快克及冰毒,也只有大約10%的人會因為化學原因成癮。
Carl Hart的著作《High Price》是研究藥物成癮必讀經典
也就是說,無論是抽菸、喝酒或是使用其他麻醉效果及成癮性更強的藥物,生理的藥癮都不是關鍵因素,其實這項事實我們生活中常常遇到,每天,醫院中都大量使用嗎啡來舒緩病人手術後的疼痛,但這些人出院後並沒有成為毒蟲,也沒見到毒品對他們的身體造成什麼樣的傷害對吧?
除了高估化學鉤之外,另一項常見的誤解是毒癮者都是享樂主義者,也就是認為毒品成癮主因是吸食後帶來的快樂讓人沈迷,進而產生心理依賴,使人不去處理人生中其他更重要的事情。
我想大家成年後或多或少都接觸過酒精吧?在包含英國前首席藥物顧問David Nutt的研究在內,已經有許多科學證據證實,酒精產生的心理依賴性比大麻還要高,那如果我們把這一套邏輯搬到酒精上呢?
喝酒是為了開心嗎?當然。酒精會不會造成心理依賴?當然會。那我們接觸了酒精之後,人生毀了嗎?我想多數人應該沒有吧?如果你有一個朋友,明知隔天早上要上班,今晚卻執意要喝到不省人事,那你會覺得是酒造成的問題,還是會懷疑朋友的人生是不是出了什麼狀況?
這才是多數毒癮者的真實情況,吸毒不是因為他們化學成癮戒不掉,更不是因為他們沈迷享樂不努力,而是他們陷入解決不了的狀況,只能繼續麻痺自己。所以離開Carl Hart博士的實驗後,只有3%的人在下個月繼續使用快克,越戰時吸食海洛因紓解壓力的美軍,回國後95%的人就不再吸毒,他們都沒有經過什麼治療,他們只是離開令他們吸毒的高壓環境,回到他們熟悉的人際關係中。
這表示,過去單方面研究非法藥物與使用者之間的生理、心理關係是不夠的,在藥物與用藥者之外,還有一項更關鍵的因素就是環境,當人陷入糟糕的處境,身邊又缺乏信賴的人可以幫助他時,毒品就會成為他們唯一的解答。
這也代表,我們過去嚴厲的毒品政策是錯誤的,每當我們抓到一個吸毒的孩子,他就會進到監獄或勒戒所認識更多藥頭,他的前科會讓他難以找到好工作,他受到的歧視會讓他無法交到好朋友,他原本就是處境不好才會吸毒,但我們面對吸毒者的態度跟政策,更讓他的生活雪上加霜,使出獄後他無處可去,只能回頭,繼續其他用藥者生活在一起。
吸毒這種犯罪跟販毒、暴力或金錢犯罪不一樣,透過刑罰跟勒戒只能解決生理跟心理的成癮,但只要他回到那個環境,相同的問題沒有解決,他就會再次成為吸毒犯,監獄反而成為他逃避的所在。這才是為什麼95%的美國士兵離開越南就停止用藥,而75%的台灣吸毒犯,卻只能活在吸毒、服刑、出獄、吸毒、再次入獄這種循環中的主因,嚴厲的禁毒手段,一直都不是在救人,而是在逼人、甚至殺人。
在葡萄牙,幾乎所有「毒品」的使用都已經除罪化,轉而把經費用在輔導吸食者重新就業,15年來他們吸食毒品人口下降了一半;在瑞士,有合法的吸毒場所,由政府提供最純的海洛因,結果他們無論是吸食人數或是HIV交叉感染人數都顯著下降;在溫哥華,他們開放注射室由醫療人員陪伴毒癮者注射及諮詢後,10年內毒癮重災區的毒品相關的死亡案件減少了8成;更不用說荷蘭,政府還拍影片來教育人們「如何正確使用娛樂藥物」,他們毒品成隱的人數遠低於歐盟平均水平。
這些行之有年的政策都再再告訴我們,毒品政策的重點絕不該是懲罰,反而是用毒除罪化跟醫療前置化後,更可以讓吸毒人口回到該有的日常生活,不只對他們好,對整體社會也好。
最後還是要再次強調,用毒除罪化只是針對吸食者,不等於「毒品無罪」,即使在全面除罪的葡萄牙,販毒仍要接受相當嚴重的刑責。用毒除罪化基於一個很簡單的邏輯,就是傷害都來自於需求,而現今嚴厲的毒品政策,只會更容易逼使吸食者不斷地吸毒,甚至為了籌措吸毒的經費進而販毒,反過來造成更多人吸毒。
現今台灣的監獄中,有50%的受刑人是因為毒品犯罪,用毒除罪化後,我們可以把省下的資源轉投入在吸毒的前置醫療中,由政府提供醫療用藥,讓醫生嚴格控管病人的使用情形,減少社會的歧視,也讓這些人正視自己的問題並接受治療,當他們都進到醫院,街頭沒有吸毒者,當然也不會有毒販,這可能才是真正能減少毒品犯罪的政策。
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