~糞便篩檢、大腸鏡、超音波……，提升大腸癌存活率，應該做什麼檢查？

根據衛福部國健署2020年公布的最新癌症登記報告，大腸癌12年蟬聯國人十大癌症排行榜之首。它不但是發生人數最多的癌症，而且每年約新增一萬多名患者，更有超過5000人因大腸癌死亡。
這些數據聽起來似乎很可怕？其實，若能正視它，接受該做的檢查，早期發現早期治療，大腸癌並不可怕，相對還是治癒率很高的癌症喔！

以我門診病人阿宏為例，52歲的他配合衛福部補助做了糞便潛血檢查，未料檢查報告為陽性反應，建議應做大腸鏡檢查。但阿宏懷疑自己或許是檢查前一晚喝了豬血湯導致影響檢驗結果，因而想跳過不做。所幸太太想到阿宏父親是因大腸癌過世，便積極鼓勵他接受大腸鏡檢，後來果真發現阿宏是早期大腸癌。經開刀切除病灶後，如今已痊癒、恢復健康。

輕忽，才會讓大腸癌變得可怕。另一位48歲的王小姐，長期以來偶有便秘情形，更嚴重時甚至大便有出血情形，但她心想「應該是痔瘡發作」不以為意。直到拉肚子時發現血便狀況更嚴重，照了大腸鏡才知已是大腸癌晚期。

根據統計，大腸癌早期發現並經過妥善治療，存活率高達90％以上。由於早期大腸癌初期幾乎沒有特別的症狀，等到有症狀通常都已是第二期以上。因此，在症狀出現之前接受篩檢才有機會及早發現第零期或早期癌症，可大幅提高根治機率或以內視鏡手術方式切除。

那麼，誰是需要特別注意的高風險較族群呢？許多研究指出罹患大腸癌的危險因子包括：

1. 年齡：90％的腸癌病患年紀大於50歲；50歲以上發生大腸癌的機率，約是低於50歲者的15倍以上。
2. 有腸道病史者：例如本身有反覆的發炎性腸炎。
3. 家族史：一等親腸癌、家族性大腸直腸瘜肉、遺傳性非瘜肉大腸直腸癌。因大腸癌發生時間可能較一般人為早，建議應從40歲起每年做相關檢查。
4. 不良的生活形態：例如常吃燒烤、紅肉、油炸食物及醃製加工製品；體重過重過度肥胖；缺乏運動；有抽菸、喝酒習慣。

另外，以下症狀可能是大腸癌前兆，宜盡早至胃腸科門診諮詢檢查：
1. 排便習慣改變，且時間持續超過3個月：例如原本經常腹瀉，現在卻改成便秘。
2. 排便異常、有血便。
3. 無特殊原因（如調整飲食和運動）下，短時間內有體重減輕的情形。

1. 國民健康署大腸癌篩檢「糞便潛血」：目前衛生署國民健康局針對50歲以上至未滿75歲民眾，提供每2年1次免費的定量免疫法糞便潛血檢查。不同於化學法，定量免疫法的專一性較高，並不會受到食物的影響。據統計，每1～2年進行一次糞便潛血篩檢，可使大腸癌死亡率下降18%～33%。

2. 兼具診斷與治療的「大腸鏡檢查」：一旦糞便潛血的篩檢結果是陽性，建議都應做大腸鏡幫助確診。大部分大腸癌由腺瘤性瘜肉發展而成，接受大腸內視鏡檢查的好處是能為整個大腸做詳細的檢查，如有瘜肉可以直接切除；就算是比較大的腫瘤，也可以執行切片檢查來化驗是否為癌症，提供未來治療一個明確的診斷。從長期研究的結果來看，大腸鏡檢查可使大腸癌死亡率有效降低70%。

3. 「腹部超音波檢查」可同步揪出其他腸胃道疾病：如果是針對大腸內的病灶做探查，超音波是較為間接的方法。但若要達到全方位守護消化系統的目的，「大腸鏡＋超音波檢查」會有比較理想的效果。怎麼說呢？
1) 有時大腸癌的臨床表現會和胃痛、膽結石等上腹部器官問題混淆，這樣做有助一一排除肝、膽、腸、胃、胰、脾等內臟病變的可能。
2) 由於肝臟是大腸癌好發的轉移部位，兩種檢查一起做還可知道肝臟有無轉移，便於及早處理。

4. 「大腸鋇劑攝影」診斷大腸癌有限制，腫瘤較大才易被發現：大腸鋇劑攝影是病患喝入或從肛門灌入鋇劑，再經過透視照成X光片觀察病灶、診斷疾病的方法。此方式可以看見大腸的形狀、黏膜構造及蠕動情形，用以評估大腸瘜肉、憩室、潰瘍及腫瘤等狀況。不過，在病灶的敏感度和診斷率方面，並不像大腸鏡檢查那麼直觀那麼高，通常腫瘤較明顯時相對容易用鋇劑攝影檢查抓出來，因此在能接受全大腸檢查的情況下，仍鼓勵患者接受大腸鏡檢。

5. 「腫瘤標記」主要用於治療後的追蹤：癌症指數一般是指血液內與癌細胞有關的蛋白質濃度，一開始最主要用在「已確診罹癌後」監測治療成效或癌症有無復發的指標。加上因CEA腫瘤標記是一種蛋白質，代表也容易受到其他身體狀況影響，例如懷孕（女性）、吸煙、受感染、腸胃道發炎、肝硬化、胰炎症及腎衰竭等等，都會使數值受到干擾造成指數爬高呈「假陽性」，也就是明明沒有癌症、指數卻超標的情形。提醒大家，CEA指數偏高並不表示等於得了大腸癌，指數正常也不表示沒有大腸癌的可能。所以當抽血檢驗CEA數值較高時，需進一步接受大腸鏡或鋇劑X光攝影檢查。

<明義診所方冠傑醫師的健康叮嚀>
針對國人大腸癌發生率有越來越高的趨勢，目前「定期接受篩檢、及早發現並治療」仍是最重要的防治利器。其中，糞便潛血檢查能早期篩檢出大腸癌或瘜肉的高風險群，大腸鏡檢查則可做進一步的診斷與處理；若因個人因素無法接受全大腸鏡檢查時，也有大腸鋇劑攝影加乙狀結腸鏡檢查可考慮，千萬不可諱疾忌醫。除此之外，減少高脂肪、高膽固醇食物，多攝取高纖維食物，搭配規律運動及減重，都可減少大腸癌的發生。
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