跨男的賀爾蒙置換療法（HRT）實用入門手冊
閱讀時間約 9 分鐘
跨性別者因生理性別與心理性別相互矛盾，常造成性別不安的情形。部分人會選擇透過「賀爾蒙置換療法」（Hormone Replacement Therapy），改變生理上的性別特徵，使其與自身性別認同一致，以減低性別不安造成的焦慮或其他負面影響。
本站所述的HRT = 賀爾蒙置換療法 = 賀爾蒙治療。因Deven本人為FtM，所以若沒特別註明的話，這邊說的HRT都是指跨性別男性（跨男）的賀爾蒙置換療法喔。
從認識HRT是什麼，到如何使用、有什麼影響...本篇文章帶你深入了解賀爾蒙置換治療的眉眉角角。
認識賀爾蒙置換治療（HRT）
跨性別最簡單的定義就是心理性別與出生時被指定的性別不同的人，而因為這樣矛盾的情形會造成每個人不同程度的焦慮與不安，因此有些跨性別尋求一些方法來改變身體特徵，以符合自身認同。
而對於那些想要改變身體特徵的人，荷爾蒙治療是其中一個重要的角色，能夠改變其原本的性別特徵，以適應新的（和心理認同一致的）性別身分。
對於跨性別女性 MtF來說，希望可以發展出女性的身體特徵，例如乳房發育、聲音纖細、外型更接近女生身體曲線…，她們就會使用雌性賀爾蒙治療。相反地跨性別男性 FtM則希望有男性特徵，因此會進行雄性賀爾蒙治療。其中使用的雄性激素多為睪固酮（Testosterone），因此又稱 TRT （testosterone replacement therapy）。
雄性激素治療的目的是讓月經停止，同時會發育出男性的特徵，例如聲音降低、長鬍子，脂肪和肌肉分佈為男性型態。但HRT不能消除青春期已產生的許多變化，例如已發育之乳房，這就需要透過平胸手術來改變了。
雖然HRT沒辦法100%改變一個人的生理性別，但它帶來的許多改變，已足以讓許多跨性別的性別不安得到大幅度地緩解，並提升其生理與心理的性別一致感。
前往這邊更深入了解跨男的賀爾蒙治療👉 什麼是賀爾蒙置換療法（HRT）
開始HRT的流程
精神科看診
要開始賀爾蒙治療HRT（hormone therapy）之前，需先給精神科醫師評估，拿到「性別不安」證明GD／GID，才可以請內分泌科（或婦產科、泌尿科…各家不同）醫生開賀爾蒙。
然而並不是每間醫院的精神科都有針對跨性別的相關診斷，因此看診前須先查詢好，哪些醫院和醫生有在看。
我個人是2020/03/20到臺北聯合醫院心身醫學科找衛漢庭醫生。
看診時常會問「什麼時候開始覺得自己不是這個性別？」「是否有用與自身認同相符的性別身分生活過？」「家人朋友的態度？」等問題，用以了解你的情況與未來規劃，此時可以提起想要接受賀爾蒙治療，醫生便會進行後續評估與安排。
取得GD／GID證明
除了看診之外，有些醫生會安排心理測驗（為確保欲跨性者為行為能力人），或者是相關團體治療（與其他跨性別者進行交流，藉此了解可能面臨的問題與心路歷程，亦同時思考自身的需求和限制）
評估過程沒有一定的步驟，所需時間與花費也視醫生的決定而有所不同。
在經過一連串的評估項目後，醫生會以他的專業來診斷你是否需要，且已準備好接受賀爾蒙治療，若沒有問題便會開立GD／GID診斷證明書。
內分泌科檢查身體健康
下一關拿著GD／GID診斷證明到有在進行賀爾蒙治療HRT的醫生那就診，每間醫院科別不同，例如長庚是內分泌科、榮總是婦產科，也不是每間醫院都有開HRT的醫生，所以就醫前還是要先查詢清楚。
就診後首先會要求做相關身體健康檢查，以確定你非常健康，身體條件符合進行HRT的要求。至於詳細檢查哪些項目就因醫生而異了。
我個人的經驗稍微特別一點。剛開始我先去北榮找趙湘台醫師，第一次看診就打第一針，一個月後才回去抽血檢驗。醫生是說如果到時候沒問題，就代表身體很OK，不需要跑醫院這麼多次檢查。
開始HRT
在確定身體沒問題，可以接受賀爾蒙治療之後，醫生便會開立適當劑量的賀爾蒙，成功解鎖HRT啦。
一般來說先從兩周打一次開始，之後再檢驗血液中睪固酮濃度，看看身體的代謝情況，並依此調整用藥劑量與頻率，以維持體內雄性賀爾蒙維持在一般男性水平。
雄性荷爾蒙的種類
在FtM的賀爾蒙置換治療中，睪固酮（通常簡稱為“ T”）可以通過多種方式進入體內。最常見的是用打針的（皮下或肌肉注射）。當然也有其他的使用方法，包括通過凝膠、乳膏或貼片施用到皮膚上，另外也有口服藥劑、通過鼻黏膜吸收或在皮下植入小球等方式。
每種雄性激素的使用方式&劑量頻率，取決於該國家/地區的規範與可用的藥物類型，患者的身體條件、健康風險、經濟能力、喜好…也都是考慮的因素。
在台灣大多數跨男使用的都是台裕的持效睪丸素注射液 TESTOSTERONE CYPIONATE （CYCLOPENTYLPROPIONATE），200mg/ml。是透過肌肉注射的方式（多半施打在臀大肌、大腿股外側肌、上臂三角肌），限由醫師使用。
HRT的藥物百百款，各種類型、使用方式、頻率劑量也都不盡相同，加上每個人身體健康條件不一樣，對藥物的吸收程度也因人而異，所以請務必經過仔細的檢查評估，並在醫生的指導下用藥。
更多雄性荷爾蒙的種類與使用劑量、方法都在這邊👉 跨男HRT使用的雄性賀爾蒙種類
如何施打睪固酮
在台灣絕大多數跨男的睪固酮都是透過注射的方式，無論長效還是短效藥劑，幾乎都是肌肉注射。（目前有些人的經驗是將肌肉注射的藥劑以皮下的方式施打，吸收效果差不多，但能減低肌肉注射的不適感。有這方面需求者可以跟醫生討論。）
因為常常需要施打，且一旦開始用藥後，基本上就是一輩子都要持續使用，所以學習自己打針應該可以說是每個人的必經之路。
肌肉注射通常打在臀部、大腿或上臂，需準備針筒（1cc或1.5cc，看你的藥劑多寡）、酒精棉片、賀爾蒙藥劑、OK繃（視個人需求）。
注射時務必先清潔雙手。前置作業首先以酒精棉片消毒藥劑瓶，並順著瓶身記號將其掰開，而後以針筒吸取需要的賀爾蒙劑量，並把針筒內的氣體排空。
之後進到注射流程。再取一片酒精棉片消毒注射部位，注射時一隻手將皮膚拉平，另一隻手將針筒以90°快狠準扎入，放開皮膚並將推桿回拉確認是否有血（如果如果回拉有血代表扎到血管了，要扔到注射器重新開始，千萬不可以把藥劑注射到血液裡）。
如果確定沒有血的話，就可以緩慢推進賀爾蒙藥劑。結束後拔出針筒，並將這些醫療廢棄物收好，之後統一帶回醫院處理。注射完畢，需要的話可以貼上OK繃。
基本上施打方法不會太困難，一開始可以先回醫院給護理師打針，並請他教你一些技巧和方法，多練習幾次就能得心應手了。
HRT後會有的改變
睪固酮如何影響生殖內分泌系統
FtM的賀爾蒙治療中注射睪固酮，使體內雄性激素達到一定水平之後，便會對下視丘產生負回饋，進而減少體內雌性激素的分泌。（了解更多 👉 激素與身體，睪固酮怎麼運作的）
可能的改變與預期時間
當體內雌性激素下降後，月經流量便會開始減少、週期拉長，大約 3-4 個月就完全停止了。
而睪固酮上升，能刺激男性特徵表現，例如肌肉量增加（並使FTM體內脂肪的重新分佈）、聲音逐漸低沉（聲帶加長變厚）、體毛生長 （鬍子的效果較慢且不明顯）、皮脂分泌多（容易長痤瘡），睪固酮也會作用至腦部來刺激性慾、增加活力，因此有些人會出現情緒容易暴躁的情形。
資料來源：WPATH，圖表製作：Attaboy-阿塔男孩的跨旅程
HRT可能增加的疾病風險
除了生理上的改變之外，使用雄性激素亦可能會產生負面作用與潛在風險。
最普遍的就是水腫、體重增加、有禿頭基因者會開始出現掉髮的現象。另外像是紅血球增多症、高血脂症、肝功能異常等機率也可能增高，因此務必要給醫生評估用藥，並且定期到醫院抽血檢查回診追蹤。
資料來源：WPATH，圖表製作：Attaboy-阿塔男孩的跨旅程
強烈建議到這篇文查看更詳細、完整的副作用&風險列表👉 跨男HRT可能的改變與風險總整理，千萬不可輕忽！
雖然這看起來是一篇很長的入門手冊，但它還是比較偏向導覽的功能，讓各位可以迅速初步掌握HRT的面面觀。
若要有更深入、更全面的了解，還是建議到其他文章查看，我都有針對不同主題進行探討喔！
- HRT概述👉 什麼是賀爾蒙置換療法（HRT）
- HRT前你該知道👉 你真的準備好了嗎？跨男HRT前一定要知道的7件事
- HRT流程👉 HRT該從哪裡開始
- 賀爾蒙種類👉 跨男HRT使用的雄性賀爾蒙種類
- 賀爾蒙運作機制👉 激素與身體，睪固酮怎麼運作的
- HRT的影響👉 跨男HRT可能的改變與風險總整理，千萬不可輕忽！
原文出自 Attaboy-阿塔男孩的跨旅程
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透過紀錄自己跨性別的生命經驗，並整理一路蒐集來的資訊和資源，帶你看見跨性別各個面向，深入了解性 / 別少數族群。專題包括跨性別男性（跨男, FTM）的雄性賀爾蒙治療（HRT）相關資訊，與翻譯轉發國內外 LGBT+ 新聞事件。
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