檢舉內容

我們都知道全民健保很棒，但你知道它是怎麼運行的嗎？

要說到全民健保的運行，就不得不介紹和這個議題相關的對象。

首先是被保險人，也就是全民。在1985年全民健保開辦以前，只有公保、勞保、農保等13種保險有醫療給付，1985年整合這些保險，並擴大保險對象為全體國民，作為強制性的社會保險，提供疾病、傷害、生育事故之醫療給付，期待能達到Health for all的目的。參加全民健保的被保險人，只要有繳交健保費，都可以憑藉健保卡到特約醫事服務機構接受門診、住診、中醫、牙科、復健、居家照護、慢性精神疾病復健等醫療服務。

很顯然的，在這個關係裡，必須要有醫療服務提供者，也就是各種規模的醫院(醫學中心、區域醫院、地區醫院)、診所、特約醫事服務機構如藥局、檢驗所、物理治療所、呼吸治照顧所等等。

這兩端關係並不是直接的往來，而是透過保險人，也就是衛生福利部轄下的中央健康保險署，這是個在醫院工作的人聽到都會聞風喪膽的單位(當然還有一些人會氣噗噗)。

為什麼呢？

因為民眾就醫時所繳交的費用其實都只是整筆費用的一部分，真正醫療費用的來源，適中央健康保險署整合全民繳交的保險費(包含你個人和你的老闆所繳交的健保費，以及政府負擔的部分)，在經過健保署收取健保費之後，會支付給醫療服務提供者。

那醫療服務的單位要怎麼計算和取得收入呢？醫療服務機構會透過健保署公告的支付標準，依照健保署規定的方式進行申報的作業。這就是為什麼我們每次看完醫師，明細上寫的往往不是價錢，而是點數。因為這些都還沒有換算成實質的價錢，而是在每月結算時，這些特約機構會將這些項目彙整繳交到健保署，再換取支付。

你一定會說，可是我都有付錢啊！每次看完醫生、用完醫療服務，我都有到櫃檯繳錢餒！

其實呢，這個款項，叫做部分負擔，還有醫療或醫事服務機構收取的掛號費，並不是實質上醫療或醫事服務的費用。

為什麼要付部分負擔呢？

因為人的本性就是這樣的，如果我看病不用錢，我會不會管它大病小病，只要一有不舒服，就直接去找醫師？早上起床一直流鼻水，雖然不嚴重，但反正醫院很多很近，裡面有專業的醫師坐鎮，雖然可能只是過敏或小感冒，但反正我很不舒服，而且我有付健保費，我就是要去聽醫師說我怎麼了，拿個藥，這樣才對得起我每個月繳交的健保費啊！

因此，才會設計部分負擔的門檻，讓醫療服務的使用者承擔部分的費用，目的是為了要避免醫療浪費，這同時也能解釋為什麼診所的部分負擔比較低、而醫學中心的部分負擔比較高。

今天就先說到這裡，雖然才剛開始，但如果有什麼關於健保有興趣的話題，歡迎大家留言告訴我，我會試著去準備寫給大家看的～