眼性眩暈鑑別

由眼部問題所引發的眩暈，其比例並不會少於耳性眩暈，但臨床上卻常被忽略。一提到眩暈，就直接聯想到耳朵的問題或梅尼爾氏症。但是，眼睛過度使用，例如長期盯著螢幕、強光下工作、字體過於細小的閱讀，眼部疾病，例如過高／過低的眼壓、白內障、虹彩炎、脈絡膜炎、玻璃體病變、視網膜／黃斑部病變等，只要干擾到雙眼傳至大腦視覺訊號，造成的紊亂、視覺中樞無法整合成像，便會讓人感到眩暈。

眼性眩暈有何特點？ 初發時，多半伴有後腦勺、太陽穴疼痛，也可能會眉稜骨痛，看東西時眩暈得特別明顯，尤其是在強光之下。病患當中，過半患者會因為疲勞或用眼過度而引發眩暈，這部分可經由詳細問診確認，例如經常發生在傍晚、一天工作之後，晨起時並不常見，或是休息過後便可改善，這類患者，首先需要改變的是用眼習慣，用藥雖可改善，但主要致病因素若不排除，停藥不久又會復發。

角膜炎的臨床表現非常明顯，有疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等，雖然也會因為視力落差伴有眩暈的症狀，但診斷上並不困難。眼壓過高（＞20mmHg）所引起的眩暈，通常會發生在看東西一段時間之後；而過低的眼壓（＜5mmHg），通常是一睜開眼，便感到暈眩，但是這類患者臨床上較少見。眼壓不正常所引發的眩暈，有時並不會表現出 ”雷頭風” 似的症狀，如劇烈頭痛、嘔吐等。因為緩慢增加／減少的眼壓，或多或少已使身體產生了適應性，但長期處於高眼壓下，對於視神經的影響是不良的，若等到視野發生缺損時，恢復的機會相對也低了許多。

白內障初發期及膨脹期，因為有較多的水份進入水晶體內，造成水晶體的混濁或膨脹，而有不規則屈光與光線通過混濁水晶體的瀰散，會使眼睛聚焦不良而眩光、畏光。雖然，一般常為雙眼患病，但是發病時間多半是一前一後，因此會造成單眼複視的現象而眩暈。這需要鑑別單眼性或雙眼性，單眼性複視需要考慮的是角膜、水晶體或黃斑部，甚至單側的動眼神經（第三對腦神經）麻痺所致。黃斑部／視網膜水腫造成的暈，症狀較為輕微，但發作較快；白內障初發的暈感較重，緩慢發生。但是因單側動眼神經麻痺產生的眩暈，則是一發生就天旋地轉、無法站立。雙眼複視的病因多發生在眼球外部，如糖尿病、高血壓、甲狀腺毒症、重症肌無力、多發性硬化症等。

特別要說的是，控制眼球上下左右旋轉活動的六條眼外肌之中，有四條是屬動眼神經所掌管，它也控制淺層的提上眼瞼肌（深層是由交感神經支配）、瞳孔的放大。若懷疑是因動眼神經異常所造成的眩暈，則需要進一步的理學檢查：

一、瞳孔光照反應 : 正常情況—以光線分別照射任一眼，兩邊的瞳孔均會縮小。

一眼視神經損傷—光線照正常眼，兩瞳孔均縮小；照病眼，兩瞳孔均不縮小。
一側動眼神經損傷—光線照正常眼，只有該瞳孔縮小；照病眼，是另一瞳孔縮小。

二、眼球運動 : 固定病人頭部，要求病人注視距離約一臂前的移動物體，觀察病人產生複視的症狀時，是在哪個方向？藉此判斷是否是動眼神經損傷，或是滑車神經（第四對腦神經），還是外旋神經（第六對腦神經）。

全文詳見台灣中醫網：http://www.tcm.tw/articleview.php?id=2879