Omicron多輕症，打第三劑疫苗不如確診？醫：恐釀2大公衛隱憂。僅為情境配圖，取自shutterstock
文／洪毓琪
農曆春節將至，在Omicron入侵下本土疫情不斷延燒，專家學者們紛紛出面呼籲民眾加速接種「追加劑」疫苗。可坊間卻有不少認為「Omicron變異株確診者多為輕症，與其打第三劑疫苗不如直接感染獲得抗體」的懷疑聲浪，究竟這樣的說法是否正確？又可能對國內防疫帶來哪些衝擊與隱憂呢？
台北市立聯合醫院中興院區內科主治醫師姜冠宇在臉書專頁「姜冠宇醫師 Pro'spect」上分析全球疫情現況，其提到新冠疫情進入第三個年頭，但由於Omicron變異株的出現，世界各國卻面臨前所未有的病例激增，上週日全球新冠病毒確診病例數的7天平均值攀升至 242萬例，幾乎是2021年4月達到峰值的三倍。全球病例較去年高峰暴增三倍，形成垂直「omicron wall」波峰
目前許多國家也都看到了明顯的浪湧，且這些確診波峰更像是一堵「垂直的『omicron wall』」，而不是先前統計數據中看到的波浪穩定攀升。就以美國來說，過去7天裡就有超過550萬個新病例登記在案，且7天平均新增感染人數首次突破70萬，每日確診病例首次突破100萬，遠遠超過以前的所有記錄。
圖／取自臉書＠姜冠宇醫師 Pro
Omicron多輕症沒有比較好，醫療量能恐受嚴峻挑戰
且姜冠宇也強調，第一個隱憂即是
❝「Omicron明顯是一個挑戰醫療管理的變異株，雖然目前Omicron看似較少攻擊下呼吸道造成重症、較少的加護病房重症資源，但目前感染上升的空前速度，幾乎是肯定的。」❞
從國外的經驗也發現，由於數百萬人同時感染與隔離，而佔床使衛生系統超過負荷，在資源上排擠其他重症造成整體的危險。根據美國公共衛生部，目前美國19個州的公費ICU病床容量減少到15%或更少。
截至上週四（1/13），德克薩斯州、阿拉巴馬州、羅德島州、新墨西哥州和密蘇里州五個州的平均免費容量為10%或更低。得克薩斯州的公費ICU床位最少，約為7%。從數據中可以看出，南部和中西部各州受到了不成比例的影響。
住院的人數同樣創下新高，本週超過15萬人，在許多受災嚴重的州，確診或疑似患者已佔滿可用ICU床位的1／3左右，這很可能還是染疫總人數過大造成需要重症照護者的數量提升。
華盛頓州也因此宣布停止非緊急醫療（在台灣就是降載），拜登總統宣布向另外六個州部署增援小組，1月和2月共有1,000名軍事醫務人員可能被派往全國各地分擔超載的醫院。
圖／取自臉書＠姜冠宇醫師 Pro
在Omicron變異株的助長下，澳洲也面臨最嚴重的一波COVID-19疫情，住院和住進加護病房的人數，雙雙創下疫情期間新高紀錄。根據官方數據顯示，截至18日午前，澳洲人口最多的新南威爾斯州、維多利亞州和昆士蘭州3州累計新增74人病故，創下澳洲單日染疫不治人數新高，超過13日的全國57人不治紀錄。
Omicron釀大量兒童感染難單獨隔離，台灣爆發如何因應是難題
而第二個隱憂，姜冠宇提到，「Omicron造成的大量兒童感染便是一大問題！」自新冠疫情爆發以來，全球18歲以下的確診患者大約佔2%，但目前這個數字已超過了7%。
根據美國CDC統計每 10萬名0-4歲兒童，有5.3人感染住院，是11月下旬的兩倍多，而年齡較大的孩子狀況則與2021年的Delta浪潮相似。但到目前為止，國際間尚未建議五歲以下的兒童接種冠狀病毒疫苗。
在當前的 Omicron浪潮中，美國在醫院接受治療的兒童人數一直在上升。特別是五歲以下住院人數一直在增加，住院的兒童最常見的潛在疾病是肥胖，佔1／3；其次是哮喘，約佔16%，且近一半住院的兒童沒有潛在疾病。
所以從美國的現況，我們也不難理解，台灣除了應該要準備集中檢疫所來隔離無症狀與輕症的確診患者外。由於兒童染疫者一旦爆發也變主要問題之一，也沒有成年人可以單人隔離這麼單純，故國內也應適度思考兒童染疫者的管理應對，也許要另外討論並參考別國作法了。
圖／取自臉書＠姜冠宇醫師 Pro
打完第三劑疫苗，底子夠才能談與病毒共存
至於，近期網路上熱烈討論「Omicron不是看起來都是輕症？為什麼還要害怕？還要一直呼籲打第三劑疫苗？」的疑問。姜冠宇表示，
❝「專家學者們之所以擔心疫情擴散，是我們『底子』還練得不夠！」❞
其提到，我們原本之所以會考慮春節專案7+7（+7），是評估Delta所需的足夠二劑覆蓋率達成，所以讓出一些防疫旅館量能，並且也看國際狀況做開國門的準備。但是運氣很不好，Omicron居然挑這種時間來叩門，而且還帶著打完三劑才合格、可以廣泛感染兒童的特性席捲而來。
姜冠宇強調，撇開抗重症不談，光以社區抗感染來說，台灣社區就突然面臨等級不夠無法破關的問題，所以才會出現討論要不要恢復14+7等等議題。不過，其認為基本上只要第三劑疫苗覆蓋率有到達60%以上的社區，還是可以準備與病毒共存的。
而為什麼會有這樣的說法？姜冠宇也提出一套簡單好懂的觀點：
❝「簡單來說，所謂與病毒共存，用天氣來比喻，就好比是社區難免飄著微雨，當民眾有廣泛施打疫苗後，大部分人都有雨傘（疫苗），能夠保護自己也保護不能打疫苗的小孩；但是如果太少人打足夠的疫苗，導致病毒囂張起來，那等於是狂風暴雨，那該地區大家有撐雨傘也沒有用。」❞
姜冠宇舉例，從美國過去施打二劑疫苗的資料，可以看到當一二劑的人口達到一定規模的時候，是有明顯在一二劑的族群裡壓制確診率與住院率，並可以與未接種者做比較的。
與尚未接種疫苗的族群相比，從2020年12月起到2021年前六個月，在美國Delta襲來之前，並經歷4月高峰時，僅疫苗初步接種就挽救了大約 24萬797人的生命（95%信賴區間，200,665-281,230），並避免了大約 1,133,617 人住院（95%信賴區間，967,487-1,301,881），同期避免被感染的病例數量預計將超過1400萬例。
圖／取自臉書＠姜冠宇醫師 Pro
故其認為，我們可以把這現象去「臆測」為一個第三劑接種後對omicron的反應，既然omicron打三劑才合格，那也應該也能矯正為下圖中「fully vaccination」（完整接種）的曲線，讓零星案例進入社區化為零星感染。雖然還是會有感染的感染，但是病毒四處碰壁無法囂張，就是我們要追求病毒共存的未來。
所以在此時，其除了呼籲大家盡量節縮自己的社交能量外（減少外出、群聚）外，同時也提醒大家儘速把第三劑打完，那麼我們方能期待在春節後討論與病毒共存。
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參考資料
