發汗 與 感冒 - 傷寒論的表證

幾年前上了《傷寒論》的課，因為不是很懂所以又看了不少傷寒的書，但大多虎頭蛇尾，原因是方證我串不起來。今年氣候雖異常，卻覺得自己應該是撞了好運，先是看到光明中醫的線上教材，然後誤打誤撞的在中國微信的公眾號[胡希恕經方醫學]看到了來自北京中醫醫院馬家駒先生教的《傷寒論》，忽然間以前看的東西，似乎有被串起來的味道，而且像是找到一個簡便的知識組織方法，而不是沒有方向的讀，還有是證用是藥的死背。

《傷寒論》的內容主要在六經體系的三陰三陽，書內或口頭教學從來都是陰陰陽陽的，真的搞不大清楚這其中的關連，可是看完光明中醫的中醫概念入門後，再來聽馬家駒老師的教學，竟意外的好連接，同時方法也簡明的很多，還很有道理 - 三病位、兩病性：

陽就是功能亢奮，陰就是功能衰退。有不寒不熱的病，但卻沒不陰不陽的證。而健康人為陰平陽秘。

(以上摘錄自: 胡希恕；馮世綸. 經方醫學：六經八綱讀懂傷寒論)

先辨病位想想也對，打仗嘛，連戰場在哪都搞不清楚那還打什麼仗！還有病性，連戰爭的性質都搞不清楚就出兵打仗，真屬孟浪！病因有內因、外因與不內外因，《傷寒論》講的就是外感病為外因，但是人很多時候都是先內傷體先弱，外感再加一把力就生病了。

一般外感就是我們稱之為感冒，但是感冒症狀都不像《傷寒論》描述地那麼典型全都有發熱、流涕、咳嗽、身痛等等。有些關鍵一定要打通了，這樣學東西才有依據有架構，才好學習。我自己覺得打通的關鍵觀念如下：

1.保津液的概念。

津液不只是津液同時還負載元氣，元氣的功用就是提供能量。津血同源，如氣為血之帥，血為氣之母。所以治外感表病時，得先看這人津液夠不夠發汗。就像光明中醫的《中醫概念入門》第三章運轉的機制，舉房間温度調節為例，暖器用爐火來燒定量的水來以保持房間裏的暖度，爐火太小則水不夠熱，爐火太大會把水給燒乾。暖器的爐火就是陽熱能量，水即津液水會吸熱，解表證的方法就是發汗，所謂發汗就是加熱把在身中的多的陽熱給散出去，但若水因熱已先散發出去而不足量，若此時加温發汗，那水只會更少。所以，要發汗之前，必先評估患者津液有無損失及損失程度，來判斷用什麼方藥。像麻黃湯證是毛孔閉住陽氣不順暢壅遏在體表，津液沒有損失所以無汗；而桂枝湯證是毛孔開泄已汗出，津液有所損失。此時要用藥發汗，就要判斷津液虛實程度來開方(下圖是從馬家駒老師的書剪輯加工而來)：

上圖是表陽證的發汗都是用麻黃、桂枝，而表陰證的發汗代表方則是真武湯、附子理中湯、四逆湯、通脈四逆湯、白通湯系列。這些少陰證的方都有附子温陽，陰證就是功能不足必須温陽，同時用發汗力道不強的藥如蔥薑，蔥薑都是我們日常常吃的，是不是藥食同源！

雖然明白發燒不能隨便退熱，但我一直以來直覺認定發熱就是熱證，也沒細究。現在聽了馬家駒老師的六經辨證，我的理解變成温熱邪氣造成的發熱才叫熱證，如外來的天火造成的風熱温病與人體身上多的地火如陽明經熱的白虎湯證。中風涼的桂枝湯或傷寒的麻黃湯證的發熱，只能說是身體為了要用發汗來調和身體的表氣(營氣與衞氣)，此時就不可以退熱，反而要幫助身體發汗，如果退燒將不利身體排邪使症狀被壓在體內不得發，我們會說這是邪氣藏在體內，積久未來身體可能會合併其它病因一起發作。

發汗袪邪方法有很多，如《傷寒論》內提到的由內向外的內服法桂枝湯/麻黃湯，而由外向內如火熨法、火針、燒針等但多壞證變證，一般民間則有汗蒸法、吃薑蔥等。發汗的方法很重要，方法不對而使身體發大汗就很容易壞證，因為過傷津液就是傷了元氣。一般而言內服法同時加上輔汗法如覆被是最好的方法。

陽證是身體亢奮的症狀，陰證就是衰退、不足、抑制的症狀。虛而寒者為陰但虛而熱者反為陽；實而熱者為陽，但實而寒者反而為陰。那書上說桂枝是表虛證，麻黃湯是表實證，那桂枝湯證是表陰證？非也，桂枝湯證也是表陽證，用虛字是表達和麻黃湯證相比相對的虛。（之前寫錯了，今天修正2022.06.19）

我覺得的上表整理得有點怪，因為虛寒證可視為陽虛，虛熱證可視為陰虛，但是陰虛寒證與陽虛熱證，看起來可太奇怪。既然陽證陰證已分，實不必再在掛個陰陽在各證名前面，表簡化如下：

讀中醫就是很多很混淆的地方，用字的意義與古今大不相同，而且陰陽所指還得看上下文，定義沒那麼清晰。我記得看了彭子益的書，他當年就跟大軍閥閰錫山上過提議，提了一套辦法把中醫知識系統化標準化以方便醫病、教學與傳承，可惜沒有成。學中醫臨床經驗還是最最重要的，不能用，那知識也只是智慧的屍體。我自己也試配方吃藥一兩年了，覺得可以立馬解決自己的問題同時驗證所學知識很不錯，至少一些小毛病可以不用老是找醫生。也有同學說學了中醫一段時間了，可是連個感冒也看不好，只能說診斷方法還是要經驗，想要經驗就是要臨床，看來得想辦法去跟診，同時勤快讀懂書，這樣或許就能進步了……

馬家駒老師下書的推薦文：https://mp.weixin.qq.com/s/7-s3t_vUSfojj9Np364gTw