腦部、胸腔、器官移植，重大手術容易低體溫，積極體溫管理，減少手術併發症，麻醉科醫師解析

大量出血是非常危急的狀況，相當具有挑戰性。台灣麻醉醫學會理事長暨臺北榮民總醫院麻醉部鄒美勇醫師回憶，曾經遇過一位大動脈破裂的患者，內出血非常嚴重，送到急診室後便立刻安排緊急手術，手術傷口很大從胸部延伸到腹部。

手術過程中，要不斷輸血維持生命跡象，鄒美勇醫師說，患者的心跳、血壓很不穩定，體溫也降得很低，甚至低到攝氏32度，非常棘手。

「體溫」是一項重要的生命徵象，手術過程中若出現非預期性手術低體溫，可能造成許多併發症，危及病人安全，且影響術後恢復。

容易出現非預期性手術低體溫的因素包括手術時間較長、暴露範圍較大、失血量較多等。心臟手術、胸腔手術、腦部手術、器官移植等重大手術皆須積極預防，避免發生手術低體溫。

正常的體溫約攝氏36.5度，而開刀房的氣溫大概是攝氏18至22度，兩者溫差很大，容易造成體溫喪失。

常見的心臟外科手術有冠狀動脈繞道手術、心臟瓣膜置換手術、先天性心臟病手術等；常見的胸腔外科手術有肺癌、食道癌手術等；常見的神經外科手術有腦瘤、椎間盤突出等；常見的器官移植手術有肝臟移植、腎臟移植等。鄒美勇醫師說，由於手術時間較長、暴露範圍較大、可能需要大量輸血，容易造成手術低體溫。

「曾經遇過長達24個小時的手術，同時進行肝臟、腎臟和其他器官的移植，病人的情況很差、難度又很高，體溫就掉得很厲害。」鄒美勇醫師分享，「因為器官在取下來之後，都會以低溫保存，等到植入受贈者體內，才會重新恢復血液循環。當器官裡冰冷的保存液流入受贈者的血管循環裡，就像把一杯冰水倒入溫水的杯子裡面，溫度會馬上下降，有時候會出現心律不整。器官剛接好，要重新開始運轉的時候，相當有挑戰性，也比較危險。」

出現非預期性手術低體溫，在手術過程當中就會對患者造成不良影響，鄒美勇醫師解釋，「最常見的是體溫太低，導致血液的凝血功能異常，而使手術出血量增加。相較於正常體溫，手術低體溫的病人，出血量可能增加達40%以上。」

非預期性手術低體溫對患者的術後復原也有影響，鄒美勇醫師解釋，低體溫的時候，腸胃道的血液循環變差，所以在手術後，腸胃功能的恢復就會變得比較慢，使得噁心、嘔吐、腹脹的情形增加。

由於藥物的代謝速度變慢，副作用會比較多，患者甦醒的時間也會延遲更久。

組織的微血管在寒冷的時候會收縮，造成血管阻力增加，血液循環變差，供氧量會受到影響，使得手術傷口感染率增加。

另外，手術低體溫會使心律不整、心肌梗塞、腦中風的風險增加，術後住加護病房的比例會上升，住院天數也會延長，有很多壞處。鄒美勇醫師說，在手術中患者如果一直發抖，外科醫師會受到影響，病人也可能出現胸痛、胸悶等不適。

預防手術低體溫的方式有兩類，鄒美勇醫師說，一類是從身體外面進行，包括蓋被子、照烤燈、使用熱空氣式保溫毯等，還有一類是從體內進行，預先將輸液、血品、吸入式麻醉藥加溫。

傳統使用的棉被屬於被動式保溫工具，無法產生熱能，效果較差，鄒美勇醫師說，目前多會使用主動式保溫工具，主動式保溫工具可產生熱能，較能預防手術低體溫的發生。

當病人的核心體溫降得太低時，傳統加溫設備如烤燈、熱水墊的效果有限，鄒美勇醫師說，熱空氣式保溫毯已是相當普及的保溫工具，可覆蓋在患者身上，經由小孔均勻吹送暖風，製造一個跟外界溫差比較小的環境，就可以減少熱量流失，較不容易失溫。熱空氣式保溫毯為拋棄式，沒有感染的風險。

現在的觀念是要盡量運用多種方法來幫病人保溫，最好是從手術前開始，一直用到手術後，鄒美勇醫師說，因為很多病人在手術後恢復期間都會感到很冷，一直發抖、很不舒服。

目前在術前訪視的時候，麻醉科醫師都會跟患者討論手術低體溫的預防，根據手術方式、手術時間，選擇合適的保溫工具。無論是全身麻醉、半身麻醉，都需要積極進行體溫管理。

體溫與心跳、血壓皆是重要的生命跡象，鄒美勇醫師提醒，腦部、胸腔、心臟、器官移植等重大手術，出現非預期性手術低體溫的機會較高，必須運用各種保溫工具，積極預防低體溫的發生，才能減少手術併發症！

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