ICU門口，到底是絕望還是希望？
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我的一個女病人，上着班突然便血不止，人都拉虛脫了，躺在icu隨時醒不過來，父母趕到後第一時間問的是，會不會影響生孩子。
這個女病人本來好端端上着班呢，去了個廁所，突然拉血不止，跟下雨似的，馬桶上染紅一片，整個人都虛脫了。
她馬上電話告訴了老公，老公趕到公司後火速把她送到了我們醫院。
來的急診，剛好是我值班。那天也是我在急診科待的最後一個班。
女病人32歲，剛結婚，還沒小孩。由於雙方父母催得緊，一直在加緊備孕當中。
她說這幾天一直有便血，斷斷續續的，不過真沒多嚴重，也就沒當回事。本來打算等週末再來醫院的，沒想到今天突然大出血了。
我看她臉色蒼白，全身直冒冷汗，趕緊讓護士把她推進了搶救室。
心電監護一接上，看到血壓偏低、心率偏快。
血壓低是休克晚期的徵象，患者已經是休克了，而且是失血性休克，隨時會有生命危險。
我忍不住數落他們：
「你倆膽子忒大了，這種情況應該直接打120，你還找你老公送你來，脫褲子放屁。
下次還有這種情況應該第一時間找120，耽誤了可是會出人命的。」
患者表示是下面出血，量很大，她老公在旁邊一直問我，會不會是流產了。
流產是陰道出血，聽患者描述，她這個是肛門直腸出血，兩碼事。
但女性下面出血有時候是需要認真鑑別的，你以爲是直腸肛門出血，實際上可能是陰道出血，必須得檢查才知道。
可是患者害羞，老說下面出血，具體哪個下面說不明白，只能立馬安排檢查。
進了搶救室，護士幫忙脫開患者褲子，檢查後確定是便血，消化道出血，不是陰道出血，不是流產。
患者自己也說是拉血，這一個多月來拉了好幾次，今天這次最嚴重。
當然嚴重，褲子全是血，牀單也染紅了。護士換了一次牀單，又紅了，都是血。
再看血壓，都已經跌到88/40mmHg了。
這個數據是什麼概念呢？這已經是失血性休克，是急症，會死人的，得立即輸血補液抗休克。
患者老公還在問，真不是流產嗎。
我有點生氣了，不是流產，消化道出血怎麼扯得上流產呢。流產不一定死人，但是消化道出血不及時處理好，可能人就沒了。
他這才閉嘴，不再問流產相關問題。
規培醫生說，患者失至少得流失2000ml血了。
這意味着什麼？這麼說吧，咱們成人人體血管內的血液也就5000ml左右，當短期內失血400ml一般無礙（獻血量），但如果超過800ml就會有休克可能了。
患者失血已經超過2000ml，那是肯定休克了，非常危險。
如果不及時補充血容量，患者很快就會因爲缺血缺氧昏迷，繼而死亡！
我叮囑規培醫生，趕緊給患者抽血化驗，聯繫輸血科，要血，紅細胞、血漿都要一些。
患者老公大概是被我們的架勢嚇到了，渾身打哆嗦，拉着我問怎麼就這樣了。
他不明白，老婆上午還好端端的，便血也不是啥大事，怎麼進了我們急診，人就突然不行了。
我顧不上跟他解釋，只能先安慰他堅持住，他可不能倒下，病人在搶救，還有很多東西要他簽字呢。
爲了讓他平復一下心情，我讓他到外面等着，並且正式給他下了病危通知書。
他語無倫次地表示，不管任何代價，花多少錢都無所謂，一定要把人搶救好。
不能保證，但是一定會全力以赴。這是我的原話。
急診科沒有任何疾病是能夠保證的，時間太短了，很多時候判斷不清楚病情，這一秒還好好的，下一秒可能人就沒了。
千萬不能給家屬任何保證，這都是血的教訓。
我告訴他說，目前除了儘快給患者補充血液，最關鍵的是，趕快找出到底是哪個地方出血，然後馬上止血。
我們急診科是沒有能力止血的，這種情況得趕緊聯繫消化內科幫忙。
消化內科醫生有內鏡，很多消化道出血都需要內鏡下止血的，要麼是燒灼止血，要麼是套扎止血，光憑几個止血藥是無濟於事的。
止血藥這個名字聽起來很牛逼，實際上碰上大出血，止血藥慫的跟孫子一樣。
他是懂非懂點頭，嘴脣都在發抖。
簽好字後，我們繼續處理病人。
這個時候患者意識開始模糊了，問她哪裏不舒服時，已經回答不清了。
換句話說，患者已經一隻腳邁入了鬼門關。
消化內科醫生隨後也匆忙趕到，聽診患者腹部腸鳴音比較活躍，確認就是消化道出血。
但是人體消化道很長，拉直的話有好幾米長，具體是哪個部位出血呢？又是一道難題。
消化道分爲上、下兩部分。上消化道是從口腔開始，一直到食管→胃→十二指腸→部分空腸（以屈氏韌帶爲界）。
下消化道就是空腸→迴腸→結腸→直腸，一般情況也把空腸、迴腸統稱爲中消化道，這樣上、中、下就更好理解。
消化內科醫生認爲患者是下消化道出血，尤其可能是結腸出血的可能性大，否則不會拉這麼多鮮紅色血便，建議馬上做結腸鏡。
如果鏡子進入看到有流血點，馬上止血治療就好了。
消化內科醫生這個建議是很正確的。
患者老公這時候已經六神無主了，反覆表態，只要有幫助的治療，都做，都簽字。錢不是問題，大不了賣房賣車。
爲了證明他是真心實意救治的，他直接到收費處交了10萬押金。
我倆都傻眼了，看來他是怕我們不夠積極治療啊。
一切準備就緒後，準備去內鏡室做結腸鏡。
這時血庫的血送來了，我趕緊讓先輸上血。
這時的我，就好像一個等待援兵的落敗守城將士，如果血製品不及時送過來，加上患者又不斷出血，那真的會兵敗如山倒的。
結腸鏡雖然效果好，但也不是說做就能馬上做的，從說做到最後鏡子進入患者體內，起碼都得幾十分鐘時間啊，一分一秒都耽誤不起。
但這時候，我有些猶豫了，直接就拉過去內鏡室做嗎？患者現在血壓都有點偏低了，萬一在內鏡室出事了怎麼辦？
消化內科醫生跟我想一塊去了，說要不還是去ICU做吧。
上一次有個出血的病人在內鏡室，還沒來得及麻醉，人就室顫了，最後搶救了幾十分鐘，雖然命保住了，但是因爲大腦缺血缺氧時間長，最終成爲了植物人。
這件事鬧得沸沸揚揚，我也是知道的。
不單隻我害怕，消化內科醫生自己也害怕。意外這東西，誰也說不好，我們必須要做好充分的準備，有足夠的把握纔行。
最後消化科醫生建議，在ICU密切監護下，我們來給她做結腸鏡，看看能不能止血。
我贊成，是的，萬一心跳停了或者什麼別的意外，可以立馬組織高效搶救。有ICU醫生保駕護航，做的也放心些。
那就得麻煩ICU的醫生了。
可是，正準備上ICU，患者就昏迷了，呼叫沒反應了。
患者老公嚇得失聲痛哭。護士把他請出了搶救室，怕影響我們搶救。
我的心提到了嗓子眼，該不會還沒來得及做腸鏡人就不行了吧。如果是那樣的話就夠嗆了。
ICU醫生幾分鐘就到了，評估完情況後，很爽快地把病人接到了ICU。
這事還真得他們出手，ICU雖然不是保險箱，但是他們搶救設備多，手段豐富，對病人來說也是多一層保險。
當然，如果血止不住，該不行的還是不行。他也跟家屬說了，ICU只能提供一個搶救場所，並不保證患者能一定活下來。
患者老公又簽了字，同意上ICU。
上了ICU，患者的血壓進一步穩住了，那是因爲快速輸血補液的緣故。
但是出血還沒完全停啊，時不時還會從肛門這邊流血出來。
眼看着鮮紅的血液從患者肛門流出，真的好像刀割一樣着急。我們都恨不得直接伸手進去掐住出血口。
真有這麼容易就好了。
消化內科醫生推着內鏡來了。
ICU醫生三兩下就給病人做了氣管插管，這樣做是安全的。
因爲患者已經昏迷了，不排除是腦袋的問題，萬一是腦出血或者腦梗死，可能下一步會影響到呼吸中樞，出現呼吸衰竭。
而且昏迷病人也容易誤吸，有氣管插管保護就能減少誤吸發生的概率，減少肺炎的發生。
家屬也是同意的，進了ICU還有什麼不同意的呢，統統簽字。
結腸鏡從患者肛門進入，一直看到了直腸、乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸......
反覆看了好多次，也沖洗很多次，愣是沒有看到出血點。
消化內科醫生都快哭了。
爲什麼會這樣呢？
我分析，可能根本就不是結腸出血，結腸鏡只能看結腸，沒辦法看更上面的迴腸和空腸，畢竟結腸鏡這麼粗並且就這麼點長度，大把地方是它鞭長莫及的。
說不定出血點是在空腸和迴腸。甚至胃出血也是可以導致便血的，但是一般情況下胃、十二指腸出血不大會引起鮮紅色血便，一般會是黑色便。
爲什麼？因爲胃和十二指腸這麼高位的腸管出血，血液經過好幾米腸的小腸再排除肛門，早已經不新鮮了，早就在腸道內被消化掉了，變成黑色了。
ICU醫生建議，要不做個胃鏡看看？
這也是無奈的選擇了。腸鏡沒發現問題，做個胃鏡或許會有發現，也或許沒發現，但還能怎麼樣，現在只能走一步見一步。
可惜的是，胃鏡也沒發現問題。
這麼看來，說不定是中消化道（空腸、迴腸）那裏就有一個血管破裂了，正氣勢洶洶地出血，而我們的胃鏡腸鏡都沒辦法達到中消化道，所以沒辦法止血。
幸運的是，患者出血自行止住了。
生命體徵趨於穩定。
第二天我回到了ICU，也主動請纓繼續管這個患者。
看來我是個福將，主任說，因爲我一回來，患者就清醒了，拔掉了氣管插管，而且出血似乎已經停止了。
既然如此，咱們就拉出去做個CT，從頭到腹部掃一遍，看看有沒有異常發現。
畢竟患者之前昏迷過，如果是低血壓導致的昏迷那還好，就怕是有腦出血或者腦梗死等疾病。
另外，消化道出血也可能是臟器病變，做個CT更放心。
推出去做了，但還是沒有任何發現。
頭顱是完好的，肚子也沒異常。唯一的異常就是胰管有個小白影，估計是個結石，但很小，也可能是僞影，不大可能是這裏出血。
我有點失望。
讓我們意想不到的是，當天下午患者又開始便血了。
我也頭大，看來患者不出血僅僅是表象，畢竟沒有找到真正的出血竈。
經過輸血補液後，患者情況還是總體穩定，就是出血原因不明、部位不明。
我跟主任說，要不把介入科醫生找來看看，興許介入看看，能發現是哪裏出血。
主任同意我的建議。
但家屬不理解什麼叫介入。有沒有生命危險？敢不敢做？這是他關心的問題了。
我告訴他患者已經病危了，這時候能救命的措施都可以考慮，你只要考慮有沒有幫助，而不是要考慮有沒有危險，她已經很危險了。
初步懷疑患者便血原因在小腸，可能是小腸裏面的某一根血管破裂了，造成大出血。
介入的原理很簡單，就是通過小腸的血管進行造影。
首先在患者大腿根部做動脈穿刺，然後把一根導管放入動脈裏面，順着這個導管打入造影劑，造影劑流經小腸的動脈，哪裏有血管破裂出血，那麼造影劑也會泄露出去。
我們在X光下就能捕捉到這個出血點，然後再把一些止血的物質填充上去，堵住這個出血口，從而達到止血的目的。
患者老公聽後，似懂非懂地點頭。
這時候患者的父母也趕來了，問我這個介入會不會有副作用，影響到以後生孩子之類的。
我哭笑不得，這時候還說什麼以後生小孩啊，先救命啊。當然，介入本身也不會影響到生小孩。
後來我才知道，患者是獨生女，父母都很期待她能多生幾個小孩，可命運就是捉弄他們，結婚了幾年，肚子愣是一點動靜都沒有。
最近備孕，正準備去做檢查，沒想到就發生這事了。
當然了，介入也不是萬能的，也有可能發現不了出血竈，或者即便發現了也不一定能很好止血，我提醒家屬得有這個心理準備。
患者老公簽了字，一切準備就緒，綠色通道開啓，患者一邊輸血一邊送去介入科。
所有人都等着介入科醫生終結這次出血難題。
因爲胃鏡腸鏡都沒發現問題，說明出血的血管在中消化道，只有介入的方法才能找到肇事血管了。
只要造影劑從血管打入，然後看哪裏有滲漏的造影劑，那裏就是血管破裂了，再針對性地推入一些細小的彈簧栓之類的東西堵住破口，就能止血。
介入科醫生也胸有成竹，但在家屬面前，還是不能把話說死。畢竟凡是都有意外。你說一定能發現問題處理問題，萬一不行，那就打臉了。
一語成讖。
介入科醫生在臺上流了很多汗，衣服溼了又幹幹了又溼，反反覆覆造影，愣是沒看到哪裏血管破裂出血。
別說明顯的口子，就是微小的口子都沒見到。
介入科主任都上臺了。
好在患者血壓還撐得住，並且沒有看到很明顯的便血了。否則在臺上出現血壓掉下來的情況就被動了。
這事也不是沒發生過。而且經常是一茬接一茬地來，比如你這邊出血點沒找到，那邊又在不斷地出血，血壓又掉了，心率又快了，甚至病人心臟室顫了，那就悲劇了。
今天好運，沒有發生這樣的情況。
但沒有看到出血點啊。
我趕緊跟主任彙報了，說胃鏡、腸鏡、介入都沒看到出血，不知道是不是自行止血了，還是沒找到出血竈。
主任皺眉頭了，點燃一支菸（大家不要學），說不管是哪個，都不是好消息，自行止血，也就是說患者還會再次出血。
這個未找到的出血口就是個定時炸彈，你根本不知道它什麼時候又跳出來。
介入做了好久，由於沒找到出血病竈，只能下臺了。介入科醫生說，可能是自己止血了，看不到破口，沒辦法止血，只能等着了。
什麼叫只能等着了？家屬不明白。
就是等下一次出血，再出血的時候重新做介入，或許能發現出血部位。
就好像警察抓小偷一樣，小偷現在溜走了，你抓不到他，只能等他下次出來作案，我們再及時出警，就可能逮個正着。
大概這麼回事。
我講得算比較通俗了，他們也理解了。
本來說介入沒發現問題，患者父母已經有些不開心了，病人折騰了，錢又花了，還冒了險，怎麼能說沒看到就沒看到呢。
沒辦法，疾病就這樣，不總是一帆風順。也幸虧我們從頭到尾都沒有把話說死，否則不知道又會鬧出什麼問題來。
讓我感到精疲力盡的是，剛回到ICU後，患者就說不舒服了，肚子有點痛，想要拉稀。能不能下牀。
當然不能啊，ICU的病人怎麼能夠下牀呢，雖然人是清醒的了，但隨時可能出血啊。
我話剛落音，患者表情痛苦地望着我，說忍不住了，已經出來了。
我們掀開被子一看，糟糕了，這哪是拉稀啊，這又是一灘血啊。
患者還在出血！
這真的是折磨人，除了折磨患者本人，折磨她家屬，還折磨我們。
主任也是一連無奈，再不找到出血竈及時止住血，患者就玩完了。
沒別的辦法了，只有開腹探查了，主任吩咐趕緊聯繫外科會診。
我問主任，要不要嘗試着先做介入。
主任搖頭，說如果介入還是沒發現問題，家屬就要發飆了。
患者可能是很小的血管出血，出血到一定程度就流出來，不一定是短期內大量出血，她的血壓還是一直比較穩定的。
這麼小的血管出血，即便再做幾次介入都不一定能看得到。
主任分析有道理。
那就找外科醫生吧，這通常是最後一招了。
外科醫生過來後，評估了，聽說胃鏡腸鏡介入都沒發現出血部位，說那還等什麼，趕緊推手術唄，只要家屬同意，咱們就剖開她肚子看看。
我找來了家屬，跟他們解釋外科手術的必要性。
一般來說，一個消化道出血首先都會用內科保守方法處理，如果都不行了，纔會考慮剖腹探查，畢竟手術創傷太大，不是最必要都不會輕易開展。
患者父母堅決反對，說手術風險太大，患者有個叔叔就是做手術死掉的，屍體都被拉去火化，回不到老家。
我說任何治療都是有風險的，現在做外科手術當然有風險，但是不做的話危險性也是很大的，權衡利弊，做手術的好處大過壞處。
外科醫生也來了，也說了一通，大概是這個意思，但外科醫生很淡定，一句話，做不做你家屬給個痛快話，別猶猶豫豫，如果我們外科醫生都跟家屬一樣猶豫，不知道死了多少人了。
患者老公同意手術，但很顯然，這次他不是話事人了。最後的決定權在患者父母手裏。
但其實他們無路可走了。
如果不手術的話，只能再冒險做一次介入，但這一次介入可能還是無功而返。
不知道他們怎麼商量的，10分鐘後，他們叫我出去，患者父母認命了，罷了罷了，那就手術吧。
當天患者媽媽就先回去了，後來我才知道，她是回家燒香了，求佛祖保佑。這事不能換別人，不能代勞，必須親力親爲，否則佛祖不會顯靈。
說實話，我也希望佛祖顯靈。
但我知道，還得靠我們自己，靠外科醫生。
患者老公，眼前這個中年男子，終於扛不住了，在接待室哭了出來。
哭歸哭，簽字歸簽字，手術還是要做的。
外科醫生得知患者家屬同意手術，把他們主任也叫上了，碰上這種複雜的病例，有主任坐鎮會好一些。
手術開始，無影燈亮起。
外科主任打開患者肚子後，本以爲輕鬆就能發現患者問題，沒想到裏裏外外翻了幾遍，都沒看到明顯的出血點。
我估計他們的心情就跟介入科醫生的心情一樣，也跟消化內科醫生心情一樣，就千萬匹草泥馬在胸口奔過，就三個字，想罵娘。
當時我也在臺上觀摩，找不到出血部位，我心情也鬱悶極了。
真是見鬼了。
外科主任做了分析，說我們看到的是腸子外面沒有出血，但不排除是腸子裏面出血。
我們總不能把所有腸子都切開翻開來找，但我們可以在腸子中間切開小孔，把內鏡伸進去，總有機會發現問題的。
這的確是一個好主意。
說做就做，他們選擇了腸道的中間部分，開了個小口，然後把內鏡伸進去，先往上走，走至空腸，十二指腸，甚至到了胃部，都沒有發現出血點啊。
往下也沒看到出血啊。
幾個醫生都冒汗了。
天啊，到底是哪裏出血啊。我瞄了一眼患者心電監護，還好，血壓還扛得住。
主任突然興高采烈地喊了一句，好傢伙，原來藏在這裏啊。這個空腸這裏有幾個小出血點，跟米粒般大小，如果不仔細看，非常容易漏掉。
主任興奮了起來，大家重新再仔細看了一遍，嗯，空腸這裏的確有幾個小的出血點，有些紅，太小了，可能比米粒還小。
我有點疑惑，這出血點很小，能解釋患者這麼大量的出血嗎？
外科主任說，小是小了些，但是個數多，的確有可能造成大出血。
而且患者出血暫時中止了，所以出血點看起來比較模糊，可以理解。
除了這塊有問題，整個腸道都沒問題了啊。應該就是它了啊。
前後好幾個出血點，主任決定切掉這段腸管，一不做二不休，總共長15cm，切斷並且丟棄了，然後把兩端的腸管吻合起來。
切斷腸子的事情，外科醫生經常幹，不好的腸子留着也是禍害，倒不如切了一了百了。
我還擔心腸子少一截有沒有大影響，主任說影響不是特別巨大，跟出血相比那就可以忽略不計了，人體腸子都有好幾米長，少15cm不算什麼。
手術結束了。
大家都鬆了一口氣。幾個手術醫生衣服都溼透了。
家屬看到被切出來的15cm腸子，心情估計是難以言表的，對這段腸子當然是又愛又恨。
幸運的是，患者住院期間再無出血，血紅蛋白穩步提升，人也清醒精神了，最後轉到外科繼續恢復。
看來，真的是那段小腸血管惹的禍，整一節斷掉以後就沒問題了。最初我還擔心患者還會出血呢，看來是瞎擔心了。
後來聽說病人恢復不錯，準備出院了。
可就在準備出院的前一天晚上，患者病情又發生了變化。
而且又是一次差點丟了性命的危險變化。
患者再次發生便血，而且又是一次來勢洶洶的大出血，真的是劇本都不敢這樣編寫，太曲折太困難了。
外科醫生讓我火速去會診的時候，患者已經休克，意識模糊了。
患者老公又哭得一塌糊塗，這次患者父母不在，因爲是深更半夜。
我讓他們一邊補液輸血一邊送來ICU，同時緊急請其他幾個專科會診，商討對策，看看需不需要立即手術止血。
外科主任趕回來了，臉色鐵青，他不敢相信患者還有出血。
本來說不管如何先送手術室手術止血的，但患者老公打了電話給岳父岳母，兩個老人家說無論如何也要等他們趕到醫院再做決定，不可輕易送入手術室。
上次送進去已經後悔不已了，事實也證明，手術是無效的，否則不可能還會有第二次出血。
所有人都愣住了。
那就先來ICU吧，萬一心跳停了還能搶救一下。
主任也趕回來了，重新翻開了患者既往的CT片子，覺得上次拍片說胰管上有個小石頭，該不會那裏有問題吧，這麼久以來，大家一直忽略了對胰腺的檢查。
主任推來彩超機，直接給病人做個腹部彩超，看看會不會有別的發現。
主任之前專門到外地學習了半年彩超，我們科也開展了好幾年彩超，都是給自己病人做，主任在這方面還是有經驗的。
主任就是想看看胰管的石頭有沒有增大了或者滑出來了，劃破血管的可能性有沒有呢？沒人知道。但就是這一次不經意的彩超檢查，竟然發現了大問題。
主任說，患者的胰管似乎比較大啊，胰頭部的胰管擴張比較明顯啊，而且裏面的確還有石頭。會不會是胰管出血。
我一聽，蒙了，上一回做了CT，CT也看到胰管有結石，但當時認爲結石穩定，大家都不認爲是胰管出血可能。
這一回，看來要打臉了。
胰管出血的概率實在是太低了，一輩子也見不了好幾個。所以大家也沒往這方面去想。
如果真的是胰管出血，那麼趕緊叫胃鏡過來看看。
胰管，就是胰腺裏面的一個管道，是胰腺液體分泌後儲存和分泌的管道，可以理解是胰腺裏面的高速公路。
胰管開口在十二指腸，也就是說，胰腺分泌的液體會通過胰管流入十二指腸。當然，如果胰管出血，那麼血液也會流入十二指腸。
而我們做胃鏡，除了能看到胃，再往下一點就能看十二指腸了。
所以，此時此刻的胃鏡檢查是至關重要的。
胃鏡室醫生來了，急診做了牀邊胃鏡。鏡子經過患者口腔，進入胃，再一拐彎，進入十二指腸......
大家看到這一幕，終於確定了真兇。
胃鏡看到十二指腸乳頭處，不停有鮮血冒出，而這個鮮血，就是來自胰管的可能性最高。因爲胰管的出口就是十二指腸乳頭。
「不用說太多了，就是胰管的出血。」內鏡室醫生淡淡說了句。
我疑惑了，那爲什麼上次胃鏡沒發現呢？
出血不是時時刻刻的，可能是斷斷續續的，上次沒看到不出奇。而且上一次可能重點都在看胃裏面，而不是十二指腸，這次專門也看了十二指腸，尤其是專門看了十二指腸大乳頭，畢竟我們主任懷疑可能是胰管出血，有針對性的看自然更容易發現問題。
怎麼辦？既然是胰管出血的話，看來還是得手術了。
我把情況跟患者老公說了，他同意手術，可是岳父岳母不同意啊。
那倆個真是老糊塗啊，我暗罵了一句。但同時想到自己之前搞錯了，切了15cm本來可以不切的腸子，也難怪他們會有猶豫。
很快，患者父母也趕到現場了。
先是責罵了女婿一頓，然後又埋怨了我們。
還好我們主任和外科主任都出面跟他們解釋，才消了兩個老人家的氣。
外科主任坦誠跟他們說，上一回那15cm腸子不一定是癥結所在，今天這個胰管纔是兇手。
患者老公膽戰心驚地問我們，是不是確定了這個是出血病竈？
他嘴裏還有一句話，沒敢說出來，大概是，你們可別搞錯了啊。上一回說是小腸出血，還切了15cm。這一回又要切胰腺組織，萬一又是誤殺，豈不是天大的冤枉。
外科主任解釋說，患者診斷胰管出血，按理來說，這個也屬於上消化道出血，但胰管的位置太特殊了，太邊緣了。
我們通常說的上消化道指的是食管、胃、十二指腸等高速公路，很少會聯想到高速公路旁的鄉道（胰管）也是上消化道，要知道，胰管最終也是匯入十二指腸的，肯定屬於上消化道啊。
但不切，也已經切了。總不能因爲上次做錯了，就不理會這次正確的做法了吧。
家屬最終同意了手術。
患者父母一直在門口祈禱，希望佛祖保佑。
外科醫生這回看看清清楚楚，明明白白，做了胰頭十二指腸切除。
術後恢復不錯。
此後半年，患者再無出血。看來這回真解決問題了。外科醫生也很懊惱，白白切了15cm腸子，雖然說那段腸子也有出血點，但估計不是最主要的兇手，但不切也切了。如果家屬真的要鬧事，也是夠棘手的。
但話又說回來了，如果每一場手術都要確保醫生判斷不出錯，一出錯就要接受懲罰，那對醫生來說似乎也是不公平的，畢竟這是人體，不是手機。
兩難。
科普小課堂：看似常見的便血，什麼情況需要立馬就醫？
常見的便血原因有什麼？
便血原因很多很多，最常見的有痔瘡、直腸癌、結腸癌、肛裂、腸結核、血管瘤等，普通人很難區分得清楚便血的病因是什麼，即便是專業的醫生，也不是一時半會就能搞清楚便血的原因。
但如果你本身有痔瘡，那麼便血多數是痔瘡引起的，如果伴隨疼痛，可能是外痔或者肛裂，小量出血問題不大，出血量大必須要去醫院就診，查清楚是什麼原因，可能要做結腸鏡，要做直腸指檢等。
黑便和血便有什麼區別？
黑便、血便都是消化道出血，但是兩者不一樣，一般黑便意味着是上消化道出血，比如胃出血或者十二指腸出血，因爲消化道很長，如果是開頭部出血，那麼血液經過整條消化道的消化吸收，紅色的血液會變成黑色了。所以上消化道出血多數是黑便。
而下消化道出血，比如結腸癌出血，或者痔瘡出血，比較靠近肛門了，血液出來之後很快就會通過肛門排出來，來不及吸收代謝，所以出來的血液都還是紅色的，感覺比較新鮮。
但是也不總是這樣，有時候上消化道大出血也會有紅色便，比如上消化道大量出血，因爲出血量巨大，很多血液來不及代謝吸收就直接排出來了，也會有紅色便。具體那個部位，一般做胃鏡、腸鏡都是可以搞清楚的。
如果是中消化道，那就沒辦法，因爲胃鏡和腸鏡都夠不着，只能考慮膠囊內鏡了。這個內鏡好像一個膠囊一樣，喫進去，會一路在消化道拍攝相片，到時候拉出來，就可以把相片拷貝出來好好看了，如果中消化道有出血，膠囊內鏡一般也能發現。少數情況下不好發現。
便血會死人嗎？
小量的便血，問題不大，比如痔瘡出血，結腸癌出血，一般量不大，不會致命。但如果是大量出血，比如胃潰瘍、十二指腸潰瘍、結腸癌破裂出血等，出血量巨大的，是可以發生失血性休克的，這時候患者會有心慌、冒冷汗等表現，一定要儘早到醫院處理。
生活中如何避免自己便血？
這個很難，因爲導致便血的疾病那麼多，不可能每一個疾病都能避免到。但是最常見便血的疾病是痔瘡啊、結腸癌、十二指腸潰瘍、胃潰瘍這些，所以針對這些疾病還是有些辦法的。比如痔瘡，防治痔瘡就得預防便祕、多喫新鮮蔬菜水果、養成良好的大便習慣。
胃潰瘍呢？那就得戒酒啊，飲食清淡一些啊，及早做胃鏡瞭解情況，積極藥物治療啊，才能避免潰瘍加重而出血。
結直腸癌就沒很好辦法預後了，只能儘早發現，過了40歲，最好每2-3年就查一次腸鏡。
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「嘿！該跟我說什麼？」
「ㄟ，有看到我嗎？」
2024-05-31
《綁架門口狗》｜平凡人物的荒誕故事《綁架門口狗》是奉俊昊的第一部電影作品，敍述著平凡人物的荒誕故事。男主角元俊因為不懂得賄賂上司而失去當上教授的機會，正當他心煩氣躁之時，鄰居的狗卻一直叫個不停。一氣之下，元俊決定綁架鄰居的狗。與此同時，他卻似乎被正義感十足的千男發現了。一場緝兇與追逐於是就此展開。
2024-05-24
ICU重症醫療現場2：用生命拚的生命出差到南部，高鐵、接駁車上無聊剛好翻閒書，來回就看完一本，短篇臉書式的文章故事，讀起來輕鬆寫意，中斷也不影響。
看完第一本，這本書的內容類似，但更強調醫療處置的家人面。ICU無疑是醫院最接近太平間的部門，而老病死離的近也是常情。人難免一死，只是死的效果太強烈，以致於是個難解的議題。而且即便每個人都要
2022-10-28
ICU重症醫療現場2：用生命拚的生命
到了某種年紀之後，深深覺得加護病房和急診室是人間修煉場，提醒了無常的存在，要珍惜當下，也在狀況危急惡語紛飛之際，一秒優雅變決絕，隨著上場人物人品而演成偶像劇或鄉土劇，而第一幕常常是驚慌失措的，為突發危機做醫療選擇，還可能被親戚口水淹沒。如果早點閱讀《ICU重症醫療現場：熱血暖醫陳志金 勇敢而發真心
2021-12-03
Adai看”ICU重症醫療現場“一書感想這是一本讀起來很溫暖的書，尤其在這段緊張的日子，最近阿金醫師又出了第二本書，雖然才剛開始看，但只讀到推薦序的我，已被文字感動的淚流滿面。。。。。
善良、正向、溫暖是我的選擇，也能是你的～ by陳志金醫師
2021-11-16
門口留言板 ♥小米手寫板放在門口當留言板很剛好耶，可惜沒辦法只清除一部分，一畫錯就要整個重來 XD
把手寫板固定在門上的小東西是 山崎的磁吸平板手機架，雖然很好看，但小小的2個就很貴呢! 不過終於不用歪歪的掛在門上了, 嘿嘿。
磁吸式手機平板架
8/21~9/1畫的留言板，8/23忘了拍就清掉了，哈哈哈 ^_^
2021-09-01
ICU重症醫療現場：熱血暖醫陳志金勇敢而發真心話身邊醫療界的朋友天天都在感嘆醫療崩壞，被健保寵壞的病患以及比恐怖情人還恐怖的恐龍家屬，都是整個醫療體系的沉痾。醫療人員工作已經很辛苦，忙裡偷閒還寫點醫療衛教真的不簡單，而KOL醫師大概就是這路線的佼佼者，提供了許多經典的醫療亂象和奇形怪狀症候群。書裡介紹的，經過我個人的超譯，想看原汁原味的可以找書來
2021-06-24