很快的，再過幾個月，今年大班的孩子們即將迎來人生第一個畢業典禮。相信不少家長最近都有接到衛生所的電話，提醒入學前的疫苗要記得接種。許多家長都有這個疑問，就是明明孩子在一歲就有接種過公費水痘疫苗，為什麼孩子在4-6歲入學前兒科醫師們都會推薦自費打一劑水痘疫苗。在回答這個問題之前，必須先瞭解什麼是水痘以及帶狀皰疹，以及水痘疫苗到底是怎麼作用。
什麼是水痘？
水痘是由於人類皰疹病毒第三型病毒(Herpesvirus 3)，也就是水痘-帶狀皰疹病毒 (Varicella-Zoster virus)引起。也就是說，水痘與帶狀皰疹是同一種病毒，這種病毒在全世界都會發生，主要發生的季節是冬天跟春天，主要感染者以三歲到十五歲孩童為主。水痘併發症高危險群則是以一歲以下幼兒、免疫低下或缺陷者、成人及孕婦為主。群聚以校園群聚為主，其中以小學生占多數，好發年級層逐年上升。
什麼是帶狀皰疹？
如果先前有得過水痘，日後年紀大或者免疫力低下時就有可能發生帶狀疱疹，也就是民間俗稱的「皮蛇」。
順帶一提的是，如果嬰幼兒在2個月大前得到水痘會增加日後得到帶狀疱疹的機會。水痘是如何傳染的呢？
水痘主要是經由皮膚直接接觸、飛沫或空氣傳染，接觸到帶狀疱疹患者之水疱，也可以造成傳染。此外，也可被經由被水疱液和黏膜分泌物污染的器物間接傳染。但如果水疱已經結痂則不具傳染力。
水痘具極高傳染力，在出紅疹以前5天起到所有病灶結痂為止都可以傳染給別人，但在出水痘前的傳染力是最高的。如果患者和家人同住一個空間，傳染率則可高達90%。而帶狀疱疹患者的傳染力則是可持續到水疱出現後1週。
臨床症狀
初期包含輕微發燒、疲倦、食慾不振、頭痛及肌肉或關節痠痛等症狀，之後皮膚開始出現紅疹，漸發展成紅丘疹、水泡疹、膿泡疹而後結痂，由臉、頭皮往軀幹四肢延伸，全身性皮疹逐漸快速顯現隨後變成水疱，最後留下粒狀痂皮（通常約於二至四星期內痊癒)。
水痘併發症
- 小於一歲之嬰兒、孕婦、成人及免疫缺陷者皆為罹患水痘為水痘併發症之高危險群。
2. 水痘併發症包含繼發性細菌感染（例如蜂窩組織炎、壞死性筋膜炎、敗血症、中毒性休克徵候群）、肺炎、腦炎、小腦性共濟失調、雷氏綜合症候群(Reye’s Syndrome)甚至死亡等。
3. 孕婦如果沒有水痘抗體，可能會導致胎兒先天性缺陷。但如果正值備孕期或者準備懷孕的婦女，也應該避免施打水痘疫苗。
4. 水痘併發症的致死原因，在成人以肺炎居多，小孩以敗血症和腦炎最常見。對於某些特殊的患者，如白血病孩童和新生兒，則致死率高達5％至10％。
打過水痘疫苗還可能得水痘嗎？
隨著時間下降，約2.8%的人接種水痘疫苗一劑水痘疫苗後仍會感染水痘。曾施打過疫苗者罹患水痘，我們稱之為「突破性感染」，但其病程較短(4–6天)、水疱數約50顆以下且症狀表現溫和，突破感染患者的傳染力約為未曾接種疫苗患者的1／3，惟曾接種過水痘疫苗者仍有25％至30％可能出現較嚴重的水痘症狀，若水疱多於50處，則傳染力與未曾接種疫苗患者相似，罹病期間仍應與他人區隔，不宜忽視。
我到底需不需要幫孩子自費水痘疫苗?
回到正題，到底為什麼需要在入小學前施打在4-6歲入學前兒科醫師們都會推薦自費打一劑水痘疫苗？
國家在制定疫苗政策時，都是以預防重症為優先。接種一劑水痘疫苗(孩童一歲時接種)雖然可以減少水痘感染死亡數和嚴重病例數，但無法減少水痘病毒疾病及群聚爆發。台灣本土研究也顯示，接種過一劑水痘疫苗仍有2.8%的兒童可能得到突破性感染，相當於每個班級(約35人)就有一位孩童可能感染。水痘疫苗一劑保護力約86%，兩劑保護力可達98%，得到水痘的機會也較僅打一劑水痘疫苗者減少95%。若不幸於在接種第二劑前就接觸到了水痘病人的孩童，可考慮在接觸後72小時之內趕快施打第二劑水痘疫苗，避免水痘發病。
為什麼要在「4-6歲」接種？
台灣本土研究指出2004年全面公費施打第一劑水痘疫苗前，水痘感染發生率高峰期為4-5歲，全面接種第一劑水痘疫苗後水痘感染發生率高峰期後移至5-6歲，也就是小學入學的前後，因此衛生福利部建議於4-6歲入小學前自費接種第二劑水痘疫苗。
水痘疫苗可以跟COVID-19 疫苗一起施打嗎？
根據衛生福利部最新COVID-19 疫苗接種指示，COVID-19 疫苗與其他疫苗可同時分開不同部位接種。
施打水痘疫苗是最有效預防水痘的方式，而在小學入學前自費施打第二劑水痘疫苗則可以將孩童保護力提升到98%，相比萬一感染水痘後又得隔離又得勞力傷財，自費施打第二劑水痘疫苗的CP值是很高的。
參考資料:
兒童感染症醫學會
衛生福利部疾病管制署
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