火海合雙魚與健保醫材自付額上限

火海合雙魚，四分太陽雙子的大爭論：設定健保醫材自付額上限。
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台灣健保說到底，就是一個超大的國家級醫療消費平台，跟Youtube、臉書、亞馬遜差不多。所以能夠進入健保市場，對醫療用品公司來說，都是非常大的收益保證，只要再去各大醫院建立推薦銷售管道就好。

那麼健保對醫材來說，又是甚麼呢？就是補助差額，健保會依照大眾醫療需求，依照病症數提供不同額度的補助，能夠獲得補助，就會提供非常大的銷售優勢。

這點就像政府要補貼電車還是油車的差別，補助電車，電車就賣得好，補助油車，油車就賣得好。當然此時就會有政治角力，政府想發展電車，促進產業，自然補助量少高價的電車。但這次疫情爆發、產業蕭條，政府要紓困商家維持就業率，自然補助量多低價的油車，讓他們能度過難關。

回到設定健保醫材自付額上限來說，就是我規定這些醫材可以列入補貼，但補貼後的自付額有一個上限，以此來激勵醫材廠商願意降價，好進入健保補助的大市場。

健保署這次設定上限，讓八成的醫材廠商面臨選擇，是要降低售價好進入健保市場，還是跳脫直接全額自付？換句話說，這就是一個消費市場的調整。如果政策不變，高價醫材會走向全額自費、或者離開直營台灣市場，改走小量代理商路線。中價位醫材必然降價，好進入健保補助市場，並且接收高價醫材離開後的需求。

醫生擔憂最新醫材因此無法生存，讓台灣人無法享受最新的醫療。這點也沒錯，但如果健保署沒有要特別發展哪一種醫材產業的話，以全民健保的設計來說，保障最多數人的就醫穩定，並且維持財務平衡，不必然要去補助最新、最昂貴的醫材。因為中低價位的醫材，才是醫療用品公司的大單，新技術開發之後，必然得經過一段時間的量產、普及，才會進入大眾市場，大公司如果沒有一直研發新技術，就可能在市場競爭中落後。台灣健保必須擔負多少醫療發展的比例，是可以不斷調整與討論的議題，而不是不可動搖的堅持。

這樣比較下來，就很像iPhone跟安卓的差別，你讓更貴的蘋果進入健保補助體系，很多人會去買有補助的iPhone而不買安卓，但如果你限制補助自費額上限，那除非蘋果出平價版iPhone，不然市場就會被有很多平價機種的安卓通通搶走。而降低的價格，必然讓這條產業線的相關從業人員利益受損，這也是為何站在第一線的醫生的反彈最大。

最後，這種議題討論，真正的焦點應該是，要設定多少的自費額上限？砍到八成就會強烈分成兩種選擇，離開還是降價留下。醫生是整個消費體系的當事者，當然希望有更多選擇，也維持自己的技術與利益，畢竟能與最新醫藥界發展保持接觸與學習運用，是往醫界頂尖發展的很大助力，就像柯文哲靠使用葉克膜闖出名號一樣。而健保署是體制的經營者，有選票政策壓力，當然希望以市場誘因換取最大利益，好讓體制繼續維持下去。

幾種未來的可能，減少調降自費額上限，變成影響五成、三成、一成。五成的話，大概就維持退出留下兩種模式。影響三成就有點猶豫了，降價留下的誘因大增。一成就可能相反，因為這通常是最貴、最新的技術，對病患來說有更大誘因去選擇全額自費使用，所以既不會降價，又會讓高價醫材離開健保補助市場。至於最後會選擇哪一種方案，就看各方的政治角力，以及健保署的政策目標了。

PS1：用買房買車來比喻調降自費額上限，其實是錯誤的，因為政府沒有全面性的補助你買房、買車，只有全都補助的，政府才需考慮發放條件，來達成政策目的。前面講油車、電車的案例也是如此，政府就設定一定年限的舊車汰換、加裝ABS，才有資格領取補助。

PS2：設定自費額上限後，誰會大賺錢？設定被影響八成的，價格在五成以下的產品因為市場變大，降價進入健保可能大賺，以量補足降價損失的差額。設定五成，價位在三~五成的可能會降價，但因為數量開始減少，降價的動力就沒有那麼強烈。設定三成、一成，這些都是高單價位置，本來數量就不多，基本上沒有以量制價的誘因，也是醫界最擔心有需求卻因為無補助不進入健保，而被犧牲的區塊。

至於有人說高價都走了，低價的也會調漲來搶市場，這點就違反市場原則了。因為中價位會比低價位更有技術優勢，只要降價與銷售量上獲得平衡，反而是中價位更容易以降價來獲得市場。低價位要漲價，那就得看大醫院接不接受囉，他們是最清楚醫材好壞差異的，就算能獲得利益，但因醫療品質降低而造成的糾紛，才是醫界最不想遇到的麻煩事。
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針對議題討論，才不會被騙、被拐。2018年11月火海合雙魚，日木合射手，高雄選了韓國瑜，台北選了柯文哲，公投投出了下面的結果。2020年6月，火海又合雙魚，太陽雙子，高雄罷免了韓國瑜，柯文哲變成滿意度最後一名，然後說台灣一黨專政，台北市民人在福中不知福，要求太高。嗯，真的好火海合雙魚喔。

PS：2018年11月公投通過的提案
盧秀燕，平均每年至少1%降低火力發電廠發電量。
林德福，停建、擴建任何燃煤發電廠或發電機組。
郝龍斌，禁止開放日本福島311核災相關地區農產品及食品進口。
游信義，民法婚姻規定限一男一女的結合。
曾獻瑩，國中國小不應對學生實施性別平等教育法之同志教育。
曾獻瑩，以民法婚姻外其他形式保障同性二人經營永久共同生活權益。
黃士修，廢除電業法核能發電應於民國114年以前全部停轉之條文。

沒通過的提案
紀政，以台灣為名申請參加國際運動賽事及2020年東京奧運。
苗博雅，以民法婚姻保障同性兩人建立婚姻關係。
王鼎棫，以性平教育法在國民教育實施情感教育、性教育、同志教育。

2020年6月
新北市高一生持刀刺傷小三女童，少年稱國小時被女同學嘲笑「娘娘腔」，高中同校想找她理論，找不到人怒刺女童。
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下午或晚上兩小時，凡事可問