我要去簽病人自主權利法！

病人自主權利法：參與自己的死亡。

已經有了DNR，為什麼還需要病人自主權利法？

最近在ICU照顧病人遇到兩個個狀況 。

第一個狀況：病人在做CT-guided biopsy的時候(客觀的說，這算是安全的檢查)，意外發生IHCA(醫院內呼吸心跳中止)，CPCR約十四分鐘才恢復心跳呼吸，接著插管送加護病房。然而，病人已經缺氧性腦傷，昏迷指數為3分。

我是不知道病人家屬怎麼想，但就我自己而言，我最害怕的事情是：病人除了不會甦醒以外，其他地方可以說是”健康”。因為，這對於整個家庭來說真的是一場巨大的災難。

第二個狀況：病人已經食道癌末期，且這次因為食道破裂並與氣管形成瘺管，有著嚴重的感染。病人本人想要接受安寧治療，在病床上哭著求自己的老婆放手讓他輕鬆一點，但是他老婆嚴詞拒絕，並要求醫護人員要救到底。最後在我抗議無效之下 (我是想依從病人意願，不要急救，但是醫療團隊害怕被老婆告上法院。[註一])，病人還是被插管，然後上了兩線升壓劑，被綁在加護病房的床上撐著。(喔，對了，加護病房拉屎基本上就是四肢束縛、插著尿管，然後只能躺著拉屎)

[註一]：因為只有活著的人會告醫護人員，所以醫護人員聽家屬的命令執行對病人痛苦且無效的醫療是”最理智的選擇”。

●●●反正我是要帶著爸媽、帶著岳父岳母以及我老婆一起去接受預立醫療照護諮商(需要自費)，以免發生第一個狀況的憾事。●●●

病人自主權利法：具完全行為能力之意願人可以透過「預立醫療照護諮商」是先立下書面之「預立醫療決定」，可以選擇接受或拒絕醫療。

○適用：本法適用 5 種臨床條件，包括：

        1.末期病人

        2.處於不可逆轉之昏迷狀況

        3.永久植物人狀態

        4.極重度失智

        5.其他經中央主管機關公告之病人疾病狀況或痛苦難以忍受、疾病無法治癒且依當時醫療水準無其他合適解決方法之情形。以上敘述老師總括為 unbearable, unresolvable, suffering。

○過程：

• 「預立醫療照護諮商」及「預立醫療決定」是本法實施之重點

• 每項認定應由－位具相關專科醫師資格之醫師確診，並經緩和醫療團隊至少－次照會確認，以示周延。

○醫界友善：降低[註一]的狀況！

1.醫療機構或醫師因專業或意願，無法執行病人預立醫療決定時，得不施行之。

2.   醫療機構或醫師依本條規定終止、撤除或不施行维持生命治療或人工營養及流體餵養之全部或一部，不負刑事與行政責任；因此所生之損害，除有故意或重大過失，且違反病人預立醫療決定者外，不負賠償責任。

3.   親屬與病人意願不一致時，不得妨礙醫療機構或醫師依病人就醫療選項決定之作為。

○「預立醫療照護諮商」（Advance Care Planning，ACP）：意願人(指想簽署預立醫療決定書的人)與ACP諮商團隊、跟自己的親屬或其他相關人等進行的溝通過程。主要討論如果因為重大意外或疾病時，

使自己處於[特定臨床條件]後，想要接受或拒絕的維持生命治療與人工營養及流體餵養的醫療選擇。

(就是可以拔管→避免在緊急狀況下(第一個狀況)被插管，最後永遠無法脫離呼吸器)