擔心孩子長不高？重要發育觀念與生長激素缺乏症，兒童內分泌專科醫師圖文詳解
「那是一位13歲的國中女生，來就診的時候身高只有134公分，體重27公斤，非常瘦小，第二性徵也沒有發育〔1〕。」新竹市立馬偕兒童醫院兒童內分泌科主任林昭旭醫師分享，「進一步檢查發現她是生長激素缺乏症，骨齡是10歲6個月，且性荷爾蒙也沒有分泌〔2〕。」經過半年的追蹤，她依然沒有長高，於是開始遵照專業醫師的指示並適當使用藥物後，順利達到理想的身高。
很多因素會對成年身高造成影響，包括營養狀態、性早熟、生長激素缺乏〔3〕等。林醫師說明，一般而言，男生大概是9到14歲、女生大概是8到13歲會發育第二性徵〔4〕，如：男生的睪丸、陰莖會變大，女生的初經來潮、胸部會變大〔5〕。在發育過程中，通常身高會快速成長，直到骨骼生長板完全癒合，達到成年身高。
隨著整體營養狀況改善，現在小孩的發育時間會比過去提前。林昭旭醫師指出，「很多家長可能還停留在過去的觀念，認為女生會長高到16、17歲，男生會長高到18歲，不過現在的兒童可能提早發育，也會提早結束〔6〕。」
身高過於矮小，可能對孩子的心理、社交造成負面影響。在兒童成長過程中，照顧者要定期紀錄生長曲線，才能提早發現身高矮小的狀況，把握治療時機。林昭旭醫師解釋，目前對於身高矮小的定義有兩個，第一個是長得很矮，身高落在兒童生長曲線圖中第三百分位以下〔7〕。第二個就是成長速率緩慢，6歲以上的男生或女生，一年長高不到4公分〔8〕。
生長激素缺乏影響成年身高
生長激素是影響兒童身高的重要賀爾蒙，林昭旭醫師說：「生長激素由腦下垂體分泌，能夠刺激骨骼生長〔9〕。如果遇到身高矮小的兒童都要留意是否有生長激素缺乏的狀況。」
懷疑生長激素缺乏時，會先幫患者抽血，並作骨齡X光檢查。根據臨床經驗與觀察，林醫師提到，通常會發現患者IGF-1偏低〔10〕，且骨齡有落後的現象。
為了確定診斷生長激素缺乏症，會安排住院進行生長激素刺激測驗〔11〕。林昭旭醫師說明，我們體內的生長激素是脈衝式分泌，因此得藉由藥物刺激，評估生長激素能否正常分泌。若發現有生長激素缺乏的狀況，病人可諮詢專科醫師，進行相關檢查與治療。
貼心小提醒
在孩子成長過程中，請務必維持均衡營養、規律運動〔12〕、與充足睡眠〔13〕，要盡量避免甜食〔14〕，以免影響生長速度。
記得要定期紀錄身高，如果身高落在兒童生長曲線圖中第三百分位以下〔15〕，便須特別留意。林昭旭醫師提醒家長，若發現孩子的第二性徵太早發育，像是男生的睪丸變大、女生的胸部變大〔16〕，也要至兒童內分泌科檢查。
經過詳細檢查與專科醫師的評估，若確認生長激素缺乏症、沒有腦部病灶、且經過追蹤都沒有長高，面對治療藥物選擇時，充分地跟開立藥物的專科醫師進行討論。林昭旭醫師提醒，在骨骼生長板癒合之後，便沒辦法再長高，請務必及早至兒童內分泌科檢查，把握治療時機，幫助孩子順利成長！
（本衛教資訊由台灣輝瑞大藥廠提供）
PP-UNP-TWN-0090-202308
參考資料：
1. 醫師受訪時分享的案例資料
2. 醫師受訪時分享的案例資料
3. 中華民國兒童生長協會 (child-growth.org.tw) (Access date: 2023.09.04)
4. 淺談兒童長高與骨齡迷思，國泰綜合醫院，https://www.cgh.org.tw/ec99/rwd1320/allphoto/1900/240-2-1.pdf
5. Abreu AP, Kaiser UB. Pubertal development and regulation. Lancet Diabetes Endocrinol. 2016;4(3):254-264. doi:10.1016/S2213-8587(15)00418-0
6. 醫師受訪時分享的臨床觀察訊息
7. 基層醫學 ； 21卷12期 (2006 / 12 / 25) ， P359 – 366，https://www.mmh.org.tw/taitam/famme/old%20website/failure%20to%20thrive.pdf
8. Diagnostic approach to children and adolescents with short stature - UpToDate
9. Brinkman JE, Tariq MA, Leavitt L, et al. Physiology, Growth Hormone. [Updated 2023 May 1]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482141/ (Access date: 29th, August, 2023)
10. Ibba A, Corrias F, Guzzetti C, et al. IGF1 for the diagnosis of growth hormone deficiency in children and adolescents: a reappraisal. Endocr Connect. 2020;9(11):1095-1102.
11. 生長激素刺激測驗檢查須知：GH stimulation test.pdf (cgmh.org.tw)
12. Cappa, M et al. “Neuroregulation of growth hormone during exercise in children.” International journal of sports medicine vol. 21 Suppl 2 (2000): S125-8.
13. Chaput, Jean-Philippe et al. “Systematic review of the relationships between sleep duration and health indicators in the early years (0-4 years).” BMC public health vol. 17,Suppl 5 855. 20 Nov. 2017, doi:10.1186/s12889-017-4850-2
14. Coldwell SE, Oswald TK, Reed DR. A marker of growth differs between adolescents with high vs. low sugar preference. Physiol Behav. 2009;96(4-5):574-580. doi:10.1016/j.physbeh.2008.12.010
15. 基層醫學 ； 21卷12期 (2006 / 12 / 25) ， P359 – 366，https://www.mmh.org.tw/taitam/famme/old%20website/failure%20to%20thrive.pdf
16. 淺談兒童長高與骨齡迷思: https://www.cgh.org.tw/ec99/rwd1320/allphoto/1900/240-2-1.pdf
本圖文由「照護線上」授權轉載，原文出處 擔心孩子長不高？重要發育觀念與生長激素缺乏症，兒童內分泌專科醫師圖文詳解
