101年度照顧服務員單一級技術士技能檢定學科測試試題

[微心世界]解答大家最常遇到的問題：

3、6、9、14、16、18、21、22、29、30、34、37、38、40、42、46、47、53、57、58、63、69、74、75、79。

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3.  (3)為案主清潔牙齒刷牙的正確方式為(1)由牙冠向牙齦刷(2)由左向右橫刷(3)由牙齦向牙冠刷(4)由右向左橫刷。

解答：避免老人牙齦過度刺激而選擇牙齦朝牙冠方向刷。

事實上，正確刷牙範圍必須涵蓋到牙齦，例如貝氏刷牙法的刷毛和牙面呈45-60度，且刷毛指向牙齦，目的為了刷毛能稍微進到牙齦裡面達到更完整清潔。

6.  (2) 急救時需最優先處理的狀況為何？(1)固定骨折(2)維持呼吸道通暢(3)控制出血(4)預防休克。

解答：大腦缺氧耐受力只有5分鐘內，6分鐘以上逐漸死亡，一但腦細胞死亡都不可逆，且10分鐘內可腦死，任何急救沒有比不能呼吸還嚴重。

9.  (1) 發現案主解的大便是黏液狀即可能(1)糞便填塞(2)大便失禁(3)腸胃脹氣(4)痔瘡。

解答：糞便填塞即便祕，正常腸道本來就會分泌黏液，也有助於潤滑讓糞便好排出；因糞便停留在腸道內過久，黏液分泌仍持續分泌而有累積，因此看起來比較多。大便失禁就等於糞便和正常黏液趕快一起排出來啦！腸胃脹氣與打嗝放屁有關。痔瘡通常是血便。

14. (4) 有關灼燙傷的處理，下列何者為不正確？(1)在水中脫衣服以避免對受損皮膚造成二度傷害(2)立即沖冷水，水流不宜過強過大，但化學藥物燒傷除外(3)泡冷水可一直泡至不痛為止(4)眼睛 灼傷時，宜使用大量清水由眼睛外角向內角沖洗。

解答：水可以稀釋化學物質，也能降溫，也可稀釋衣服和皮膚之間的黏著物質，在水泡一下再脫衣物會比較理想。燙傷皮膚已經脆弱，水衝力太大無助改善燙傷狀況，但化學類會腐蝕皮膚，隨著時間會慢慢溶解並腐蝕進皮膚，水力道大一點有助於盡速清除化學物質，可想像使用手碰到浴廁清潔劑是否感覺滑滑的，要沖水和搓洗才比較能清掉手上清潔劑，但化學灼傷的皮膚並無法邊沖邊搓，所以只能靠大力一點水沖洗，且要大量水沖久一點。鼻淚管位置在內角(即靠鼻子一端)，鼻淚管通道通往鼻子，所以點眼藥水要壓住鼻頭，當然水沖洗化學物質從眼外角向內角等於把化學物質帶到鼻淚管。

16. (2) 照顧服務員在案家清潔環境時，發現案主遺失的財物，照顧服務員該如何處理？(1)報警(2)交還案主(3)收為己有(4)帶回機構由督導處理。

解答：選最適合選項，報警只是把問題複雜化，帶回機構等於帶離開案家，一但物品離開案家就有嫌疑不好解釋。

18. (3) 案主多久沒解小便就應注意(1)2小時(2)8小時(3)4小時(4)6小時。

解答：正常人排尿為2小時一次，試想有在咖啡廳或電影院情況下喝水，通常2-3小時都會需要上廁所，水喝少大概4小時也會有尿意，但6小時等於是一整個早上、或一個下午沒尿意，代表很缺水，或另一種情況腎臟功能不佳造成水分滯留身體。

21. (3) 陪同案主外出坐車時，如何安排案主坐進計程車？(1)依照案主的習慣(2)請案主手扶前座椅 背，一腳先進入車內，然後頭、屁股依序進入(3)屁股先坐進車內，再將頭腳移入車內(4)頭腳 先進入車內，屁股再轉入車座。

解答：陪外就醫也許有機會遇到搭計程車機會，此標準程序為較安全作法所以要稍微記一下。靠近車門口的跌倒通常屁股著地(不太會頭、手先著地吧)，理由是人體站姿重心大約落在薦椎第二節(約後面骨盆)，老人彎腰通常會重心往前(可能拿輔具或為了進車門彎腰)，跌倒若不是往前跌就是往後跌機會比較大，如果今天屁股朝車門座位，往後跌是較安全的，往前跌則照服員本該在前方保護。

22. (4) 以鼻胃管灌食時，食物的溶液距胃的高度依食物濃稠度約(1)5公分以下(2)50公分以上(3)6～10公分(4)15～40 公分。

解答：量一下自己嘴巴到胃，距離也是差不多接近40公分。

29. (2) 案主坐輪椅時，下列組合何者正確 a.將臀部移入輪椅內側 b.每小時讓臀部壓力紓解約 1 分鐘 c.坐多久隨案主決意 d.雙腳平放於地面或踏板(1)bcd(2)abd(3)acd(4)abc。

解答：想做多久就坐多久是錯的，臥床都需要2小時翻身了，輪椅上的屁股承受上半身更重，所以輪椅每1小時又動一下也要記住哦。

30. (3) 有關跌倒者的協助措施，下列何者有誤？(1)請案主抬高手腳(2)請案主動動手腳(3)把案主趕緊 扶起(4)請案主轉動脖子。

解答：看到路邊有倒地民眾，我們想幫忙第一直覺會想攙扶他或搬到安全一點位置，通常沒有受過訓練了解身體結構的人往往會沒有很理想的移動方法造成嚴重受傷，例如萬一頸椎骨折，代表已經沒有骨頭保護任何神經、肌肉、任何的軟組織，如果原本脊椎神經還沒斷卻因為一拉到就斷了，你會害這個人一輩子半身不遂，不只是頸椎，任何其他身體位置二次受傷都可能造成日後遺憾，最保險就是盡量不要動傷患。所以「你幫他」轉動脖子是最要不得的行為，但請傷患自己轉動脖子卻是可以的。萬一脊椎任何位置受傷或下肢骨折外觀上都不容易看到，直接去攙扶站起來可能讓受傷更嚴重。選項中任何請傷患自己動作的事情，都可以做，因為受傷後能保有多少能力，傷患有自我意識可以控制，但我們主動去觸碰移動傷患就是一件有風險的作法。

34. (4) 意外事件報告單，通常於意外發生的幾個小時內報告？(1)36 小時(2)72 小時(3)48 小時(4)24 小 時。

解答：這是規定。

37. (4) 案主可以自解小便，但因行動不方便，為避免來不及上廁所，下列方法何項為正確？(1)給予 穿紙尿褲(2)限制案主喝水(3)順其自然(4)放置尿壼在床邊以備不時之需。

解答：原則就是鼓勵案主在生活上都是自己來，照服員功能是協助案主做到目標事情，協助角色而不是想辦法取代讓案主不要做，另一方面案主能盡量自己做事情，也是讓案主維持日常生活的身體功能而減少退化。穿紙尿褲等於方便案主不用下床了，除非案主本身是臥床，否則都是鼓勵案主自行解決。限水會對腎臟造成負擔或傷害。案主都已經行動不方便，為了小便事情還順其自然不就等於沒解決案主困擾？如果放置尿壺在床邊，至少比包尿布好多了。

38. (4) 協助案主由臥姿採坐姿的步驟為：A.將案主抬起 B.使案主仰臥，曲雙膝 C.協助者托起案主肩 及腰 D.請案主雙手抱住協助者的頸後，其正確順序為(1)A→C→B→D (2)B→C→D→A (3)C→A →D→B (4) B→D→C→A。

解答：不管今天幫案主做任何移動或轉位，以力學觀念來看，把人面積縮小或整個身體縮短，都是最好移動或搬運。所以屈膝會是縮短身體長度的好方法，移動過程中要有一個觀念就是盡量讓案主幫照服員，例如請他抱照服員的頸後或自行手肘撐起身體之類，而照服員做一些助力的協助，除了案主有達到身體活動，照服員也比較輕鬆，可以把案主抱頸後看成案主的手像安全帶一樣，照服員就可以托肩托腰做轉身坐起的動作。

40. (2) 舖床時照顧服務員應將身體的重心放於(1)雙手上(2)雙腳上(3)臀部上(4)雙肩上。

解答：重心在哪，人就會往重心方倒，站姿時人體重心在薦椎第二節，如果重心在雙手等於人會身體往前(增加腰負擔，椎間盤突出腰痛都是長久這姿勢造成)，重心若在身體偏上會讓身體不穩或該位置容易疲勞，例如雙肩。重心在臀部不是不行，但雙腳更是何原因在重心位置最低，身體最穩。

42. (1) 安寧療護的四全照顧指的是什麼？(1)全人、全家、全程、全隊(2)全心、全意、全程、全隊(2)全人、全家、全心、全意(2)全心、全意、全部、全職。

解答：全人健康這是一個經常被提到的詞彙，一個人能更全人，才能健康，全人指有完整的身心靈，全隊是指全部的專業團隊，至於全心全意就是照顧者該有的心態。

46. (2) 有關高樓逃生之要訣，下列敘述何者不正確？(1)利用繩索或被單、窗簾連接成滑帶逃生(2)使 用繩索逃生時，上半身與腳部保持 L 型，背向牆壁(3)勿冒險從高樓跳下(4)可逃至鄰近屋頂等 待救援。

解答：看看消防局逃生教育影片的緩降梯怎麼使用，希望有一天在自家或案家都用不到。通常從高樓下降時，身體必須面朝牆面，使用手邊推牆壁使身體避免撞到牆上異物，膝蓋屈曲，這樣下肢才像彈簧，著地時也能有較好的緩衝，至於上半身與腳保持L，我相信要有很強的腹肌，沒必要邊逃生邊坐腹肌訓練。

47. (1) 照顧服務員因臨時身體不舒服，無法前往案家服務案主時，應如何處理？(1)通知所服務的單 位，由該單位派請其他服務員代理(2)私下委請其他同事代為照顧(3)不要張揚，不要說(4)向案 家請假，告知無法去照顧即可。

解答：照顧服務這事情應該由機構主管指派或停用人力，所以職場倫理應該第一告知機構督導，而不是自己先跟案家講，但案家可能已跟照服員很熟了，擔心沒親自跟案家講又失禮，但這需要讓案家知道你是遵守公司規定和遵守職場倫理。如果你私下這兩個字是你工作的方式，那早晚會出事。如果不張揚不說，難道想跟神明上帝稟報請假嗎？向案家請假是機構的事，照服員請假對象是機構公司，而不是對案家請家，不要每天把案家當成老闆，其實真正的老闆是機構。

53. (3) 單側下肢乏力案主上下階梯時應教導(1)患肢先上(2)健肢後上(3)健肢先上(4)患肢先下。

解答：物理治療有句傳言：好人上天堂，壞人下地獄。可以幫助記憶，好腳上天堂，壞腳下地獄，所以上樓梯都是好腳先行，下樓梯都是壞腳先下。注意，以上只是用樓梯情況，不適用平地。

57. (3) 正確的洗手步驟為：A.沖；B.搓；C.溼；D.捧；E.擦，下列組合順序，何者正確？(1)ABCDE (2) ADCBE (3)CBADE (3)ACBDE。

解答：需先潮濕雙手才方便肥皂乳液，沖這個字是個水的力道，用在為了將肥皂乳液弄乾淨而沖洗的動作，一開始手就是髒的，用水沖是沒意義，這方便記住沖和濕的差異。

58. (2) 案主為一單身獨居失能老人，為了維護案主的財產安全，其存摺與印章可由何種方式代管？(1) 由照顧服務員幫忙保管(2)經由法律途徑辦理財產信託(3)由社會局老人福利科保管(4)由里長代管。

解答：找其他照服員一起保管是故意讓人遐想要分贓嗎？政府單位每天其實很忙，有事情能推就推(誤)，這種小事情找社會局幹嗎？里長和他辦公地方都屬於公共場域，存摺印章這類財產事情並不適合放在公共場合，也許短暫看管的為民服務是可行的，但題意是指長期性的代管。

63. (4) 下列有關脊髓損傷的描述，何者不正確？(1)外傷性傷害或腫瘤皆可能造成(2)心理挫折、經濟 問題等也跟著浮現(3)影響所及包括心跳、血壓、呼吸、排汗、大小便控制及性功能等(4)容易發生在老年人。

解答：我曾經照顧過一個脊髓損傷半身不髓的個案，不知道什麼原因他的脊椎有個細菌感染(通常都是外傷或感冒之類細菌病毒感染隨血液找適合地方生存)，他長年住泰國，有痛風或腰酸背痛就吃抗生素或止痛藥，東南亞這類藥品效果都超好，但長久下來就是抗藥性，感染根源根本沒處理，當然個案根本也不知道脊椎裡面早就有長膿，長久下來這細菌會吃掉脊椎神經和部分脊椎骨造成骨鬆，總之脊椎神經被吃掉後就等於脊損損傷半身不遂了。腫瘤一般我們會跟癌症做聯想，選項沒提到是良性或惡性，惡性腫瘤的癌細胞通常會吃掉附近的組織來增大自己的空間，當然良性腫瘤夠大壓迫脊椎神經也可能造成脊髓損傷。通常會發生脊髓損傷都是因為外力的意外傷害居多，比較少因為生理性疾病引起，在台灣的脊椎損傷較多由車禍引起，美國反而大多由運動傷害造成，所以脊髓損傷其實跟年齡關聯性並不大。

69. (3) 執行口對口人工呼吸時，下列敘述何者不正確？(1)在吹氣時要同時注意案主胸部起伏程度(2)吹氣後，將手及口移開，讓案主肺部內氣體排出(3)一旦案主有頸動脈跳動後即可停止吹氣(4)吹氣時，一手捏緊案主鼻子，將氣體由案主口腔內吹入。

解答：脈搏是由心臟跳動，推動血流再血管裡面流動造成脈動；呼吸是由腦幹偵測血中二氧化碳來決定呼吸要快要慢。所以頸動脈有在跳，代表心臟有在跳，就不可以心肺復甦術(也就是心臟按摩)，如果心臟有在跳還去按，可能造成心臟負擔過大受損，心臟在跳有自己的規律，你在去按壓心臟不可能完全剛好按在心臟規律跳動上，反而造成心臟更多問題。心臟脈搏有跳，就算個案已經恢復呼吸，你去吹氣也不會造成嚴重受傷可能，頂多吹入更多二氧化碳讓個案吸入而已，若頸動脈有跳動也不用立刻停止吹氣，等確定個案能自行胸部起伏代表有呼吸後，30：2的循環中下次吹氣動作停止就好了。

74. (3) 心臟衰竭的案主出現呼吸很喘時，應採下列何項姿勢？(1)側臥(2)平躺仰臥(3)半坐臥(4)平躺腳 抬高。

解答：有個專有名詞叫做端坐呼吸，端坐呼吸是指坐著時候，呼吸會比較順暢或舒服。這是為什麼呢？其實人在直立、趴、躺不同姿勢下呼吸所帶來的生理效果和好不好呼吸都有關係。簡單說呼吸需一個占比很大的肌肉完成，就是橫膈肌，橫膈肌下降時(也就是橫膈肌收縮)胸腔會變大，空氣會吸入；橫膈肌上升時(也就是橫膈肌放鬆)胸腔會縮小，空氣會排出。上面的重點是一大塊肌肉這橫膈肌是有重量的，他的動作大致是上升或下降，當身體坐或站的時候，橫膈肌受到地心引力會比較好下降，比起躺著或趴著時，橫膈肌反而是水平面移動，呼吸會比坐或站還費力，這種費力我們正常人感覺不到費力，當人體虛弱無力時，一點小事情都很敏感費力，所以我們才需要體諒老人、病人。衍伸到臥床病人沒辦法坐起，那把床搖高一點斜度，呼吸也會比平躺順暢。

75. (3) 下列症狀何者不是急性心肌梗塞的？(1)血壓下降(2)胸痛(3)臉色發紅(4)出汗。

解答：心肌梗塞就是供應心臟本身的血管塞住了，心臟不能一點點時間沒有血液供應，所以心肌梗塞沒有在慢性的，一律都是即興(抱歉，是急性)。心臟打寫出去有一定的壓力，就是血壓，所以心肌梗塞的心臟缺血當然打血就會有困難(例如橡皮筋綁住手臂讓它缺血，手的力氣就會隨時間減弱)，打寫有困難血壓就掉下去了。有過趴睡在桌子經驗吧，壓住手臂血液循環不好，手會麻、痛，這就是缺血的症狀，所以胸痛是必然的。我們都知道含氧量充足的血液是鮮紅色的，靜脈的血含氧量比較低所以通常比動脈呈現偏暗的紅色，心肌梗塞時全身血流供應和交換都會變差，氧氣含量越來越低，不可能臉色發紅。自律神經處理一些非意識(也就是無法用大腦意識去控制的行為)例如心跳、流汗、腸胃蠕動…，自律神經分成交感神經和副交感神經兩類，運動、緊張、亢奮之類通常都是刺激交感神經，睡覺、安靜、休息、之類通常都是刺激副交感神經，可以想像運動時會流汗，所以出汗是交感神經旺盛才會發生，當心肌梗塞時，心臟肌肉會痛，人是緊張，無法安靜也很難好好休息，所以心肌梗塞其實會連同出汗發生。

79. (2) 協助案主以柺杖下樓梯時，其順序為：A.將柺杖下至較低的階梯；B.先站穩；C.健肢跟進； D.患肢下(1)B→A→C→D (2)B→A→D→C (3)A→B→C→D (4)A→B→D→C。

解答：物理治療有句傳言：好人上天堂，壞人下地獄。可以幫助記憶，好腳上天堂，壞腳下地獄，所以上樓梯都是好腳先行，下樓梯都是壞腳先下。注意，以上只是用樓梯情況，不適用平地。不管上下樓梯或平地，人在往前行時，只會發生兩種情況：1.拐杖和患腳一起動。2.只有拐杖先動。到底拐杖和兩腳怎麼配合，是輔具使用的一門專業課題，不過可以想像下樓梯時，健腳先動且在跨越過程還沒踩到階梯這段時間，是用患腳在支撐全身體重，那是非常危險事情；那改成患腳先動應該比較好吧？對！但拐杖最好和患腳一起動，或枴杖先動之後患腳跟上，這兩個都是對的作法。您也可以想像拐杖本來就是協助替代患腳力量不足，所以枴杖先到位或和患腳一起動，本來就是應該。希望我的解釋會讓您更好記憶。