【🥣方劑】2. 瀉下劑

來源：📗方劑學(五版)

◎寒下

• 適應證：裏熱與積滯互結之實證
• 症狀：大便秘結、腹部或滿或脹或痛，甚或潮熱，苔黃、脈實
• 常用中藥：大黃、芒硝
• 代表方劑：大承氣湯、大陷胸湯

🥣大承氣湯

【組成】

• 大黃12(君)：瀉熱通便、蕩滌腸胃
• 芒硝9(臣)：助大黃瀉熱通便，並能軟堅潤燥
• 厚樸15、枳實12(佐使)：行氣散結，消痞除滿，助硝、黃推蕩積滯以加速熱結之排泄

【功效】峻下熱結

【主治】

• 陽明腑實證：大便不通，頻轉矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之硬，甚或潮熱譫語，手足濈然汗出，舌苔黃燥起刺，或焦黑燥烈，脈沉實
• 熱結旁流：下利清水，色純青，臍腹疼痛，按之堅硬有塊，口舌乾燥，脈滑實
• 裏熱實證之熱厥、痙病或發狂等

*使用本方時，應以痞(心下悶塞堅硬)、滿(胸脅脘腹脹滿)、燥(腸有燥糞、乾結不下)、實(腹中硬滿，痛而拒按，大便不通或下利清水而腹中硬滿不減)四證及苔黃、脈實為依據

【附方】

🥣小承氣湯

【組成】大黃12、厚樸6、枳實9

【功效】輕下熱結

【主治】

• 陽明腑實證
• • 譫語、潮熱，大便秘結，胸腹痞滿，舌苔老黃，脈滑而疾
  • 痢疾初起，腹中脹痛，或脘腹脹滿，裏急後重

🥣調胃承氣湯

【組成】大黃12、炙甘草6、芒硝12

【功效】緩下熱結

【主治】

• 陽明病胃腸燥熱
• • 大便不通，口渴心煩，蒸蒸發熱，或腹中脹滿，或為譫語，舌苔正黃，脈滑數
  • 腸胃熱盛而致發斑吐衄，口齒咽喉腫痛

🥣複方大承氣湯

【組成】厚樸15-30、炒萊菔子15-30、枳實15、桃仁9、赤芍15、大黃15、芒硝9-15

【功效】通裏攻下、行氣活血

【主治】單純性腸梗阻，屬陽明腑實，氣脹較明顯

🥣大陷胸湯

【組成】

• 大黃10、芒硝10：蕩滌腸胃，瀉結泄熱，且能潤燥軟堅
• 甘遂1：逐水飲，瀉實熱，使結胸之水熱從大便而去

【功效】瀉熱逐水

【主治】

• 結胸證
• • 從心下至少腹硬滿而痛不可近，大便秘結，日晡小有潮熱，或短氣躁煩，舌上燥而渴，脈沉緊，按之有力

【附方】

🥣大陷胸丸

【組成】大黃250、葶藶子175、芒硝175、杏仁175、(甘遂30、白蜜250)，每服5-10

【功效】瀉熱逐水

【主治】

• 結胸證
• • 胸中硬滿而痛，項強如柔痙狀

◎溫下

• 適應證：因寒成結之裏實證
• 症狀：大便秘結，脘腹脹滿，腹痛喜溫，手足不溫，甚或厥冷，脈沉緊
• 常用中藥：瀉下藥 配 溫裏藥
• 代表方劑：大黃附子湯、溫脾湯、三物備急丸

🥣大黃附子湯

【組成】

• 附子9：辛熱，溫陽以祛寒
• 細辛3：除寒以散結
• 大黃9：蕩滌腸胃，瀉除積滯

【功效】溫陽散寒、瀉結行滯

【主治】

• 寒積裏實
• • 腹痛便秘，脅下偏痛，發熱，手足厥逆，舌苔白膩，脈緊弦

*仲景治寒邪深伏陰分，常用附子與細辛相配，如麻黃附子細辛湯、大黃附子湯

🥣溫脾湯

【組成】

• 附子9、乾薑6：溫陽祛寒
• 人參9、甘草3：益氣補脾
• 大黃12：蕩滌積滯

【功效】溫補脾陽、攻下冷積

【主治】

• 脾陽不足
• • 冷積便秘，或久利赤白，腹痛，手足不溫；脈沉弦

◎潤下

• 適應證：腸燥便秘之證
• 症狀：腸燥便秘因於熱邪傷津，或素體火盛，腸胃乾燥所致
• 常用中藥：火麻仁、杏仁
• 代表方劑：麻子仁丸、濟川煎

🥣麻子仁丸

【組成】

• 麻子仁(君)：潤腸通便
• 大黃、杏仁、芍藥(臣)：通便泄熱、降氣潤腸、養陰和裏
• 枳實、厚樸(佐使)：下氣破結，加強降泄通便之力

*此方對於腸中燥有積滯的便秘最為適合；老人與產後腸燥便秘，以及習慣性便秘亦可服用。如屬純由血少津虧引起的便秘，則不宜使用；孕婦忌用

【附方】

🥣潤腸丸

【組成】大黃15、當歸15、羌活15、桃仁30、火麻仁37.5

【功效】潤腸通便、活血祛風

【主治】飲食勞倦、大便秘結。或乾燥秘結不通，全不思飲，以及風結、血結等證

🥣五仁丸

【組成】桃仁15、杏仁30、柏子仁3.75、鬱李仁3、松子仁3、陳皮120

【功效】潤腸通便

【主治】津枯腸燥。大便艱難，以及年老或產後血虛便秘

*潤腸丸、五仁丸和麻子仁丸都是潤腸通便之劑

• 潤腸丸：以潤腸藥配合活血祛風藥組成，主治風熱入大腸與血燥而結所致的腸燥便秘
• 五仁丸：多用富含油脂的果仁組成，以潤燥滑腸為主，專用於津液不足之便秘
• 麻子仁丸：以潤腸藥配伍小承氣湯組成，潤下之中兼能泄熱導滯，專用於津液不足而兼腸胃燥熱之便秘

🥣濟川煎

【組成】

• 肉蓯蓉6-9(君)：溫腎益精，暖腰潤腸
• 當歸9-15(臣)：養血和血，潤腸通便
• 牛膝6(臣)：補腎強腰，性善下行
• 枳殼3(佐)：下氣寬腸而助通便
• 澤瀉4.5(佐)：滲利小便而泄腎濁
• 升麻1.5-3(使)：升清陽，使濁陰自降

【功效】溫腎益精、潤腸通便

【主治】

• 老年腎虛
• • 大便秘結，小便清長，頭目眩暈，腰膝痠軟

【加減】

• 氣虛：加 人參
• 有火：加 黃芩
• 腎虛：加 熟地
• 虛甚：去 枳殼