【中醫-✍🏻四診】8.實脈-李時珍、任應秋
閱讀時間約 2 分鐘
來源：📗瀕湖脈學白話解
◎概述
實脈，浮沉皆得，脈大而長，應指愊愊然。（《脈經》）
實脈無論在浮部或沉部都可以出現，脈來大而且長，略帶弦象。實脈的搏動，在指下頗有一種堅實的感覺
◎體狀詩
浮沉皆得大而長，應指無虛愊愊強；熱蘊三焦成壯火，通腸發汗始安康。
- 實脈的形狀，無論在浮部輕取，或是重按到沉部，都有大而且長的體態，並感覺到堅實而強勁有力
- 以出現這種實脈，無不由於三焦的邪熱蘊積過甚所致
- 熱邪在表，可用辛涼發汗以解熱
- 熱邪在裏，可用苦寒瀉下以清熱
- 邪去正安，才能恢復健康
◎相類詩
實脈浮沉有力強，緊如彈索轉無常；須知牢脈幫筋骨，實大微弦更帶長。
- 實脈的搏動無論在浮部或沉部都是強勁而有力的，因此必須與緊脈和牢脈相區別
- 緊脈：脈來緊急，好像絞轉繩索，有頻繁的左右彈動的感覺，實脈沒有這種感覺
- 牢脈：雖然也是實大微弦而長，但它僅是在筋骨之間的沉部才能出現，不會像實脈那樣可以見之於浮部
◎主病詩
實脈為陽火鬱成，發狂譫語吐頻頻；或如陽毒或傷食，大便不通或氣疼。
- 實脈的出現，總是由於陽熱邪盛，鬱積不散的病變所造成
- 臨床上伴有發狂、譫語、嘔吐、陽毒、傷食、便秘、氣痛等症
- 只要是因於熱邪鬱積而來的，一般都可以見到實脈
◎分部詩
寸實應知面熱風，咽疼舌強氣填胸；當關脾熱中宮滿，尺實腰腸痛不通。
- 寸部脈實：風熱盛於上焦，頭面發熱，或咽喉疼痛，或舌根強直，或胸膈氣滿等症
- 關部脈實：熱邪盛於中焦，脾胃熱滯而見腹脹滿等症
- 尺部脈實：下焦實熱壅盛，而見腰痛、腹痛、便秘等症
◎按語
- 脈在浮、中、沉三部都見到大而且長，搏動亦堅實有力，便是實脈
- 凡大熱、大積、大聚，都可能出現，但多因熱邪太盛所致
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香港一名30餘歲的中醫師，
沒有父幹，沒有師承，也沒有聰明腦袋；
有的只有一腔希望為世界帶來一點幸福的熱誠，還有一顆堅持每天都要進步的心。
興趣是讀書跟打遊戲，
讀書的時候，習慣把書中的內容以自己的方式紀錄下來。
7年下來，技術沒有長進，筆記倒有不少，放著可惜，於是整理一下，公諸同好，還望拋磚引玉。
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「下利，脈數而渴者」，下利之後脈變成數脈，數就是有熱，口渴就是自己想喝水，代表寒已經化熱了，陽回頭的現象，「令自愈」，自己會慢慢好起來。「設不差，必圊膿血」，假設沒有好，代表邪熱還在腸子中造成過熱而出血，此為白頭翁湯證。
「傷寒，下利日十餘行」，傷寒邪入厥陰，造成下利不止，一天要跑十幾次廁所，「脈反實者」，照理講下利的話脈應該是微弱的，結果脈卻是很扎實，這就是「真臟脈」，是「死脈」，是陽不入陰的情況，一般來說癌症的病人有這種脈，摸到的脈跳的很強很硬，就是東西堵到了，過不去了，都是死，所以體內有長腫瘤，脈都跳的很速。
「下利後，脈絕，手足厥冷」，下利後摸不到脈了，手腳溫度沒有回來，變的更冷，「晬時脈還，手足溫者，生」，晬時，就是一周時，差不多二十四小時，一晝夜之後脈回頭了，手腳不冷回溫了，就還有一線生機，「脈不還者，死」，如果還是摸不到脈，代表心臟已經衰竭了，就救不回來了。話雖如此，還是可以用大劑量的「四逆湯」救
「下利，脈沉弦者」，沉代表病在裡，弦代表水，就是裡面水很多，水無法從小便出去，進入腸子造成下利，「下重也」，拉了還想再拉，拉出來的都是水，一直跑廁所，這是裡急後重，脈一定是沉弦的，這是寒利，四逆湯證。「脈大者，為未止」，脈大，代表裡面熱還是很盛，腸裡面還有發炎的現象，病毒還在腸子裡面，下利仍未止，這
「下利」，厥陰證的熱利，脈本應沉數，現在「寸脈反浮數」，寸脈代表胸陽、上焦，寸脈浮數代表虛熱在胸陽無法往下行，「尺中自濇者」，尺脈按下去空空扁扁的，代表陰仍不足。因為病邪被肝臟元陽往外推進入腸道，邪熱在腸子內會過熱，「必圊膿血」，大便會出血，因為下利造成腸胃津液不足，人的體能很虛弱了，邪熱破壞腸壁，
少陰屬腎水，指的是太溪脈；蚨陽屬胃土，指的是衝陽脈。土若不能制水，水就會泛濫成災，導致嘔吐、下利。所以太溪脈要比衝陽脈小才是正常的。這是小書僮跌倒後把書簡弄亂了，本應該在少陰篇中才是。
「病人手足厥冷」，手腳冰冷到手肘膝蓋，這是陽氣無法通達到四肢，脈應該是微的細的，「脈乍緊者，邪結在胸中」，現在脈象除了微細之外，還有時會突然緊一下，緊脈代表有實，有東西堵到了，虛煩的脈就不會緊，所以是寒實（濕痰）結在胸中，「心中滿而煩，飢不能食者」，心中指的是膈上的地方脹滿，情緒不安，肚子餓卻無
「少陰中風」，少陰證脈本來是沉且微細，得到外感時，病邪會直接入裡，脈會沉細而數，可參照條辨二九九，不能夠用發汗來治療，只能微發其汗，主要讓病邪隨著膀胱經以尿解的方式排出體外，「脈陽微陰浮者，為欲愈」，尺脈代表下焦陰的狀況，一般都是略沉的，脈的「浮」或「沉」，可以知道氣血聚集在哪個部位，脈浮病在表，脈
「少陰病，脈緊」，脈緊為寒，少陰病患者裡寒濕很盛，「至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫」，到了七八日後，拉出很多水狀黏黏的東西，脈突然從緊變成微，手腳的溫度從冰冷變成溫熱，代表胃氣回頭，「脈緊反去者，為欲解也」，原本的緊脈消失了，代表寒濕從大便排出去了，這是要變好的現象，「雖煩，下利，必自愈」，雖然
「少陰病，脈細沉數」，數脈雖然有熱，但是這種熱只是客熱，無法提供腸胃正常蠕動的熱，就像空轉的引擎，引擎的皮帶沒有與身體搭上，不停的空轉卻沒有功能。「病為在裡，不可發汗。」，病在裡不在表，不可以發汗解之。
這條辨雖然很短，但卻有個細節需要說明，少陰證的脈本來就是脈沉微細，為何這裡多了一個「數脈」
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