心衰竭治療與利尿劑使用重點整理
閱讀時間約 3 分鐘
心衰竭治療與利尿劑使用重點整理
一、心衰竭管理的三大支柱
🔴 心衰竭管理三大核心原則：
- 有效管理充血狀態
- 優化藥物治療和設備治療
- 適時轉診(進階心衰竭治療或姑息治療)
二、充血的概念與重要性
🔵 充血可分為三種類型：
- 血液動力學充血：血管內充血壓力升高
- 組織充血：常見於踝部水腫
- 臨床充血：可觀察到的症狀和體徵
🟢 充血發展時序：
- 血液動力學充血先發生
- 後續才出現症狀
- 症狀改善不代表血液動力學充血完全解除
三、間質組織的重要性
🔵 間質組織特點：
- 類似河口功能，可緩衝體液變化
- 影響血管內外液體平衡
- 研究重點：藥物調節間質的可能性
四、壓力血容量概念
🔴 重要觀點：
- 腸道循環可作為血容量儲存庫
- 急性壓力時可將血液重新分配
- 可能透過藥物或設備進行調節
五、住院治療效果分析
🔵 ASCEND試驗發現：
- 30天後患者體重通常回到入院時水平
- 顯示現行治療方式效果不理想
- 需要改進充血管理策略
六、利尿劑藥理學要點
🔴 三個關鍵曲線理解：
- S型劑量反應曲線：
- 心衰竭患者需要更高劑量
- 慢性腎病患者也需要較大劑量
- 口服vs靜脈給藥曲線：
- 解釋為何有時口服藥物效果減弱
- 靜脈給藥可能更有效
- 耐受性曲線：
- 反映Breaking現象
- 說明為何需要多次給藥
七、臨床試驗結果
🔵 DOSE試驗結果：
- 高劑量利尿劑傾向更有效
- 安全性可接受
- 支持更積極的利尿治療策略
🟢 尿鈉監測研究：
- 給藥後1-2小時即可評估效果
- 尿鈉>50-70表示治療有效
- 可即時調整治療方案
八、新療法探索
🔴 重要發展：
- acetazolamide聯合治療
- 多種利尿劑聯合使用策略
- 皮下furosemide給藥新技術
九、HFpEF特殊考慮
🔵 關鍵特點：
- 更窄的治療範圍
- 需要更精確的容量管理
- 腎功能損害風險較高
結論重點
🔴 核心建議：
- 充血不僅是容量過載問題
- 需要及時調整初始劑量
- 可使用尿鈉指導治療
- 持續關注新治療方法的發展
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糖尿病視網膜病變、中心視網膜動脈阻塞CRAO、BRAO、CRVO、BRVO…等
發病症狀
尿失禁大致上可以分為幾個種類，而造成的原因也不盡相同，以下將為你介紹：
應力性尿失禁 ：在腹部壓力增加時，例如咳嗽、打噴嚏、提重物、運動時，患者會不自主地排出尿液。
急迫性尿失禁：患者在感覺到強烈的尿意後，短暫的時間內，尿液即不自主地流出，且有尿急、頻尿和夜尿等症狀。
功能性尿失禁
根據台灣心臟學會和台灣高血壓學會的最新指引，低血壓（低於 90/60 毫米汞柱，mm Hg）通常被認為是良性的，因為它很少引起症狀。然而，部分低血壓患者可能會出現一些症狀，這表明某些身體部位未能獲得足夠的氧氣和營養豐富的血液供應。本文將探討低血壓何時會變得危險、應注意的症狀以及必要的護理措施。
PSVT(陣發性上心室頻脈)，簡單說就是突發性的心悸，原因來自心臟多了一條不正常的＂神經”，也就是說原來我從小就有先天性心臟病，但我卻不知道。
27歲時心悸發作135下/分鐘，以為是喝咖啡造成的，做過心電圖、運動心電圖、24小時心電圖……一切正常，什麼都檢查不出來。
「下利後，脈絕，手足厥冷」，下利後摸不到脈了，手腳溫度沒有回來，變的更冷，「晬時脈還，手足溫者，生」，晬時，就是一周時，差不多二十四小時，一晝夜之後脈回頭了，手腳不冷回溫了，就還有一線生機，「脈不還者，死」，如果還是摸不到脈，代表心臟已經衰竭了，就救不回來了。話雖如此，還是可以用大劑量的「四逆湯」救
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水腫
水腫原因:
1.藥物：
消炎止痛藥
降血壓藥(尤其鈣離子阻斷劑)
荷爾蒙藥、
降血糖藥物、
抗憂
貧血症狀:
1.頭痛
2.疲勞
3.頭暈
4.喘
5.呼吸不順
6.皮膚黃或白
7.眼睛模糊
8.心悸
9.胸痛
貧血恐讓身體缺氧
貧血可能會導致身體輸送「氧氣」的能力下降，進而造成身體「缺氧」。根據貧血嚴重程度的不同，可能會出現一系列症狀，頭痛、疲勞、胸痛、心悸等症狀，眼
[高血壓、糖尿病之中醫治療，代謝症候群腰圍縮小]
30多歲男患者，1月底開始來太壹看診，本來高血壓和糖尿病已經服西藥控制2年，但仍不穩定。糖化血色素是偏高的（7.8），舒張壓（90幾）也是超出正常值（80）許多。
本身也有慢性鼻炎鼻塞，消化不良容易脹氣，近年來腰圍持續增加（這也是與代謝症候群有關，
藥物交互作用影響腎功能-腎臟的「三重打擊 (triple whammy)」
ACEI/ARBs、利尿劑、NSAIDs三者併用可能增加急性腎損傷甚至死亡，這樣的組合被稱為對腎臟的「三重打擊 (triple whammy)」，為常見具致命危機的藥物組合。
同時併用血管收縮素轉化酶抑制劑(AC
腎臟位於腹腔後方，其功能為調節體內水份、酸鹼平衡，以及排除體內代謝廢物。若腎功能衰退，甚至喪失時，會導致水份與鹽分無法正常排出，造成水腫。更嚴重的是代謝廢物留於體內，將會導致尿毒症，出現噁心嘔吐、內分泌失調、貧血、神智不清等症狀。
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水腫
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1.藥物：
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同時併用血管收縮素轉化酶抑制劑(AC
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