2.3 循環（C）： 休克、心搏過緩/過速、低血壓的應對

循環（Circulation, C） 是 ABCDE 評估的第三步，直接關係到血液循環與器官灌流。當病人處於**休克、心搏過緩（Bradycardia）、心搏過速（Tachycardia）、低血壓（Hypotension）**等狀態時，若未能及時介入，可能導致多重器官衰竭（MODS）或心搏驟停（Cardiac Arrest）。

本篇文章將探討：

✅ 如何快速評估血液循環狀況？

✅ 休克（Shock）的分類與處理

✅ 心搏過緩與心搏過速的急救策略

✅ 低血壓的鑑別診斷與治療原則

🔹 1. 如何快速評估循環狀況？

當患者進入急診時，醫療團隊必須快速評估循環是否穩定，可透過以下方式判斷：

🔍 觀察（Look）

• 膚色變化？（蒼白、發紺、花斑可能表示低灌流）
• 有無盜汗？（交感神經活化可能代表休克）
• 四肢是否冰冷？（周邊血管收縮，提示休克）

👐 觸診（Feel）

• 橈動脈與頸動脈搏動是否有力？（搏動微弱或消失，代表血壓過低）
• 毛細血管再充填時間（Capillary Refill Time, CRT）
  👉 正常 < 2 秒，> 2 秒表示低灌流

🩸 量測生命徵象（Vital Signs）

• 心率（HR）
  👉 < 50 bpm = 心搏過緩（Bradycardia）
  👉 > 100 bpm = 心搏過速（Tachycardia）
• 血壓（BP）
  👉 收縮壓 < 90 mmHg 或 MAP < 65 mmHg = 低血壓（Hypotension）
• 乳酸值（Lactate）
  👉 > 2 mmol/L 代表低灌流，> 4 mmol/L 預後不良

🔹 2. 休克（Shock）：分類與處置

休克 = 血液無法有效灌流至組織，導致器官功能衰竭。

臨床上，休克可分為四種類型，每種都有不同的治療策略。

📌 休克緊急處置步驟： 1️⃣ 建立靜脈通路（2 條大口徑 IV 或 IO）

2️⃣ 補液治療（30 mL/kg 晶體液，視病因調整）

3️⃣ 維持平均動脈壓（MAP）> 65 mmHg

4️⃣ 針對休克類型選擇適當藥物（升壓劑、強心劑、抗生素）

🔹 3. 心搏過緩（Bradycardia）與心搏過速（Tachycardia）的處理

🛑 心搏過緩（HR < 50 bpm）

可能原因：

• 迷走神經過度刺激（如竇性心搏過緩）
• 心肌缺血（如下壁心肌梗塞）
• 高血鉀、甲狀腺功能低下

✅ 處置步驟（有症狀者）： 1️⃣ 阿托品（Atropine 0.5mg IV，每 3-5 分鐘重複，最多 3mg）

2️⃣ 若無效，使用強心劑（Dopamine 5-20 mcg/kg/min 或 Epinephrine 2-10 mcg/min）

3️⃣ 仍無效，考慮經皮起搏（Transcutaneous Pacing, TCP）

🚨 心搏過速（HR > 150 bpm）

可能原因：

• 竇性心搏過速（發燒、貧血、脫水）
• 心房顫動（AF）、心室頻脈（VT）
• 甲狀腺功能亢進

✅ 處置步驟（症狀嚴重者）： 1️⃣ 不穩定（低血壓、意識改變、胸痛）→ 立即同步電擊（Synchronized Cardioversion）

2️⃣ 穩定但 HR > 150 bpm

• 窄 QRS：Adenosine 6mg IV 快推（無效可再 12mg）
• 寬 QRS：Amiodarone 150mg IV 滴注

🔹 4. 低血壓（Hypotension）：應對策略

定義：收縮壓 < 90 mmHg 或 MAP < 65 mmHg

當病人出現低血壓時，需快速找出病因並立即處理。

✅ 緊急處置： 1️⃣ 補液測試（Fluid Challenge）：快速輸注 500-1000 mL 晶體液，觀察血壓變化

2️⃣ 使用升壓劑（Vasopressors）：

• Norepinephrine（首選）：2-30 mcg/min IV 滴注
• Epinephrine（過敏性休克）：0.1-0.5 mcg/kg/min IV
  3️⃣ 治療原發病因（如抗生素治療敗血症、血栓溶解治療肺栓塞）

🛑 結語：穩定血液循環，確保器官灌流

✅ 快速辨識休克類型，精準選擇治療策略

✅ 心搏過緩與過速需視病人穩定度決定處置方式

✅ 低血壓不容忽視，應快速補液並使用適當的升壓藥物

掌握這些關鍵決策，能在最短時間內拯救病人生命！ 🚑💉