3.2 創傷性休克：控制失血的關鍵

創傷性休克是急救現場中最常見且致命的情況之一。其主要特徵是因創傷導致的大量失血或血液分布異常，進而引發組織灌流不足與多器官功能障礙。EMT在處置創傷性休克時，首要任務是迅速辨識並有效控制失血。

1. 創傷性休克的病理機制

創傷性休克多因失血性休克（Hypovolemic Shock）引起，其核心病理為血容量減少，導致：

• 血壓下降
• 心輸出量降低
• 組織缺氧與代謝酸中毒

2. 臨床表現：如何快速辨識？

1. 主觀症狀
2. • 頭暈、乏力、胸悶、冷汗、口渴。
2. 生命徵象異常
3. • 脈搏快而弱： 提示低血容量性休克。
   • 血壓下降： 收縮壓<90 mmHg（休克晚期特徵）。
   • 呼吸速率增快： 20~30次/分鐘或以上。
   • 皮膚蒼白濕冷： 末梢血流減少，典型的休克表現。
3. 物理徵象
4. • 顯著的外出血（如肢體動脈出血）。
   • 胸部、腹部、骨盆或長骨骨折的明顯損傷。
4. 潛在危險
5. • 內出血：如肝臟或脾臟破裂導致的腹腔出血。
   • 開放性氣胸或張力性氣胸。

3. EMT的處置要點

1. 快速辨識休克
2. • 檢查生命徵象、觀察外傷情況，並結合創傷機轉進行初步判斷。
   • 使用微血管充填測試：指壓指甲床超過2秒未恢復正常顏色，提示低灌流狀態。
2. 立即控制出血
3. • 直接加壓止血： 用消毒紗布壓迫傷口。
   • 止血帶： 用於肢體大出血且壓迫無效的情況，放置於出血點近心端約5~7公分處。
   • 填塞止血： 用於腹股溝或腋窩等難以加壓的部位，使用止血紗布或專用止血劑填塞傷口。
3. 固定損傷部位
4. • 疑似骨折時，用夾板或軟墊固定，避免二次損傷與內出血加重。
   • 對於骨盆骨折，使用骨盆帶或紗布包裹固定。
4. 氧氣供應
5. • 所有休克患者都應給予高濃度氧氣，維持血氧飽和度（SPO2）在94%以上。
5. 建立靜脈通路或骨內注射（IO）
6. • 迅速建立IV或IO通路，開始液體復甦（如乳酸林格氏液或生理鹽水）。
   • 注意：避免過度輸液，導致稀釋性凝血功能障礙。目標是維持收縮壓在80~90 mmHg（允許性低血壓策略）。
6. 快速後送
7. • 優先選擇創傷中心或有能力處理多重創傷的醫院。
   • 在後送途中，持續監測生命徵象並記錄液體輸注量與失血情況。

4. 案例分析：創傷性休克的處置

案例：交通事故中的多處創傷患者

一名30歲男性因車禍受傷，EMT到場後發現患者躺於地面，意識模糊，左大腿明顯變形並伴有動脈出血。

處置步驟：

1. 生命徵象與初步判斷：
2. • 收縮壓85 mmHg，脈搏130次/分鐘，呼吸速率28次/分鐘，皮膚蒼白濕冷，診斷為創傷性休克。
2. 出血控制：
3. • 在大腿近端使用止血帶，成功止住動脈出血。
3. 固定骨折：
4. • 用長夾板固定左大腿，避免移動導致進一步出血。
4. 液體復甦：
5. • 建立骨內注射通路，輸注乳酸林格氏液500 mL，避免過度輸液。
5. 後送醫院：
6. • 儘快送往創傷中心，並通報醫院準備急診手術。

結果：

患者經急診輸血與手術修復動脈後恢復穩定，無後遺症。

5. 特殊考量：內出血與多重創傷

1. 內出血的快速處置
2. • 如果懷疑胸腔、腹腔或骨盆內出血，避免過多操作，儘快後送醫院進行手術處理。
2. 多重創傷的資源分配
3. • 在大量傷病患事件中，優先處理有可能存活的紅標患者，並通過檢傷分類合理分配資源。

6. 結語

創傷性休克是需要迅速干預的高危急症。EMT必須熟練掌握止血技術、液體復甦策略以及現場固定技巧，並結合創傷中心的專業力量，為患者贏得寶貴的黃金救治時間。