【中醫-✍🏻四診】20.弱脈-任應秋
來源：📗瀕湖脈學白話解
◎概述
弱脈，極軟而沉細，按之乃得，舉手無有。（《脈經》）
弱脈，沉細而極其軟弱，須用力重按才可能接觸到，若僅在浮部輕取，是摸不著它的。
◎體狀詩
弱來無力按之柔，柔細而沉不見浮；陽陷入陰精血弱，白頭猶可少年愁。
- 弱脈的搏動是極其柔細無力的，須用力重按到沉部才能摸著它，在浮部是摸不到的
- 脈搏之所以這樣柔弱，主要是由於陽氣衰微，不能振奮（即“陷”之意），精血虛弱的結果
- 這種氣血兩虛的脈象，見之於老年人（即“白頭”之意），猶可理解；若見之於青少年，便當引起重視，需要查出原因
◎相類詩
參見濡脈。
◎主病詩
弱脈陰虛陽氣衰，惡寒發熱骨筋痿（這裡應讀作“微”）；多驚多汗精神減，益氣調營急早醫。
- 弱脈的出現，總是由於陰精虛損、陽氣衰微的緣故
- 由於營氣、衛氣都不足，最容易感受外邪的侵襲而見惡寒、發熱症。雖見惡寒、發熱，但脈也不浮而弱，則此人的陽氣衰弱可以想見了
- 陽氣、陰精久久不得恢復，更會變生多種疾病
- 精氣不足，不能滋養骨髓，便病「骨痿」，即足痿軟不能起立行動
- 不能滋養筋膜，便病「筋痿」，可見筋急攣縮
- 營血不足，不能養心安神，便病「驚悸」
- 衛氣不足，不能充膚固表，便病「自汗」
- 脾胃虛損，中氣不振，便病「精神睏乏」
- 凡此種種，都有出現「弱脈」的可能，都只能用補益陽氣、調養營血的方法進行治療
◎分部詩
寸弱陽虛病可知，關為胃弱與脾衰；欲求陽陷陰虛病，須把神門兩部推。
- 寸部脈弱：心肺陽氣虛弱
- 關部脈弱：脾胃虛弱
- 兩尺脈弱：下焦陽氣陷而不振，陰精虧乏至極
◎按語
- 脈在沉部出現，極細而軟弱無力，這便是弱脈
- 弱脈主要反映陰精陽氣虛損的病變，尤其是陽氣衰微時，更容易見到
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香港一名30餘歲的中醫師，
沒有父幹，沒有師承，也沒有聰明腦袋；
有的只有一腔希望為世界帶來一點幸福的熱誠，還有一顆堅持每天都要進步的心。
興趣是讀書跟打遊戲，
讀書的時候，習慣把書中的內容以自己的方式紀錄下來。
7年下來，技術沒有長進，筆記倒有不少，放著可惜，於是整理一下，公諸同好，還望拋磚引玉。
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「傷寒，下利日十餘行」，傷寒邪入厥陰，造成下利不止，一天要跑十幾次廁所，「脈反實者」，照理講下利的話脈應該是微弱的，結果脈卻是很扎實，這就是「真臟脈」，是「死脈」，是陽不入陰的情況，一般來說癌症的病人有這種脈，摸到的脈跳的很強很硬，就是東西堵到了，過不去了，都是死，所以體內有長腫瘤，脈都跳的很速。
「下利後，脈絕，手足厥冷」，下利後摸不到脈了，手腳溫度沒有回來，變的更冷，「晬時脈還，手足溫者，生」，晬時，就是一周時，差不多二十四小時，一晝夜之後脈回頭了，手腳不冷回溫了，就還有一線生機，「脈不還者，死」，如果還是摸不到脈，代表心臟已經衰竭了，就救不回來了。話雖如此，還是可以用大劑量的「四逆湯」救
「下利，脈沉弦者」，沉代表病在裡，弦代表水，就是裡面水很多，水無法從小便出去，進入腸子造成下利，「下重也」，拉了還想再拉，拉出來的都是水，一直跑廁所，這是裡急後重，脈一定是沉弦的，這是寒利，四逆湯證。「脈大者，為未止」，脈大，代表裡面熱還是很盛，腸裡面還有發炎的現象，病毒還在腸子裡面，下利仍未止，這
「下利」，厥陰證的熱利，脈本應沉數，現在「寸脈反浮數」，寸脈代表胸陽、上焦，寸脈浮數代表虛熱在胸陽無法往下行，「尺中自濇者」，尺脈按下去空空扁扁的，代表陰仍不足。因為病邪被肝臟元陽往外推進入腸道，邪熱在腸子內會過熱，「必圊膿血」，大便會出血，因為下利造成腸胃津液不足，人的體能很虛弱了，邪熱破壞腸壁，
「下利，手足厥冷，無脈者」，厥陰病患者一直下利，陰虛掉了，手腳冷到手肘膝蓋，摸不到脈，這是心臟衰竭，快要死了，「灸之不溫」，灸關元穴都無法讓手腳回溫（因為命門火已衰竭），「若脈不還，反微喘者，死」，如果還是摸不到脈，寒從下一直往上，肺臟被寒佔據了大部分空間，導致橫膈膜無法下降了，吸入的少呼的多，血氧
「病人手足厥冷」，手腳冰冷到手肘膝蓋，這是陽氣無法通達到四肢，脈應該是微的細的，「脈乍緊者，邪結在胸中」，現在脈象除了微細之外，還有時會突然緊一下，緊脈代表有實，有東西堵到了，虛煩的脈就不會緊，所以是寒實（濕痰）結在胸中，「心中滿而煩，飢不能食者」，心中指的是膈上的地方脹滿，情緒不安，肚子餓卻無
「少陰中風」，少陰證脈本來是沉且微細，得到外感時，病邪會直接入裡，脈會沉細而數，可參照條辨二九九，不能夠用發汗來治療，只能微發其汗，主要讓病邪隨著膀胱經以尿解的方式排出體外，「脈陽微陰浮者，為欲愈」，尺脈代表下焦陰的狀況，一般都是略沉的，脈的「浮」或「沉」，可以知道氣血聚集在哪個部位，脈浮病在表，脈
「少陰病，脈緊」，脈緊為寒，少陰病患者裡寒濕很盛，「至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫」，到了七八日後，拉出很多水狀黏黏的東西，脈突然從緊變成微，手腳的溫度從冰冷變成溫熱，代表胃氣回頭，「脈緊反去者，為欲解也」，原本的緊脈消失了，代表寒濕從大便排出去了，這是要變好的現象，「雖煩，下利，必自愈」，雖然
「少陰病，脈微，不可發汗」，脈微就是脈的跳動很弱，心陽不足，陽已經虛掉了，「不可發汗，亡陽故也」，發汗是藉由心陽的力量，來推動腸胃津液（免疫力）到體表去與病邪對抗，現在陽已虛，再強迫發汗時，就會讓僅存的陽跑掉了，會很危險，「陽已虛，尺脈弱濇者，復不可下之」，尺脈就是指下焦的脈，看身體津液的多寡狀況，
「少陰病，脈細沉數」，數脈雖然有熱，但是這種熱只是客熱，無法提供腸胃正常蠕動的熱，就像空轉的引擎，引擎的皮帶沒有與身體搭上，不停的空轉卻沒有功能。「病為在裡，不可發汗。」，病在裡不在表，不可以發汗解之。
這條辨雖然很短，但卻有個細節需要說明，少陰證的脈本來就是脈沉微細，為何這裡多了一個「數脈」
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