7.2 何時該進行「胃鏡」或「大腸鏡」？
急性消化道出血（Acute Gastrointestinal Bleeding, GI Bleed） 是急診常見的危急狀況，可能導致貧血、休克，甚至死亡。內視鏡檢查（胃鏡 EGD 與大腸鏡 Colonoscopy）是診斷與治療消化道出血的主要工具，但何時應立即進行？何時可以延遲？如何選擇胃鏡或大腸鏡？ 這些問題對臨床決策至關重要。
本篇文章將探討：
✅ 如何根據出血類型（黑便 vs. 鮮血便）決定胃鏡或大腸鏡？
✅ 哪些病人需要緊急（< 12 小時） vs. 早期（24 小時內）內視鏡？
✅ 內視鏡 vs. CT 血管攝影（CTA）：如何選擇？
✅ 內視鏡前的準備與禁忌症
🔹 1. 如何根據出血類型決定使用胃鏡或大腸鏡？
🩸 內視鏡選擇原則：
📌 「黑便做胃鏡，鮮血便做大腸鏡，但若病人不穩定，先做胃鏡！」
🔹 2. 何時需要「緊急」內視鏡？（Urgent Endoscopy < 12 hr）
🚨 緊急內視鏡（< 12 小時內）適應症
✅ 高風險上消化道出血（Upper GI Bleed）
- 低血壓（SBP < 90 mmHg）或休克
- 持續出血（反覆黑便、嘔血）
- 需要大量輸血（Hb 短時間內下降 > 2 g/dL）
- 疑似食道靜脈曲張破裂（EVB）
- 吞嚥困難合併嘔血（可能是食道癌或 Mallory-Weiss 撕裂）
📌 食道靜脈曲張破裂（EVB）是緊急內視鏡的最強適應症！應在 12 小時內處理！
🔹 3. 何時需要「早期」內視鏡？（Early Endoscopy 12-24 hr）
🔸 中度風險病人，生命徵象穩定但仍有持續出血跡象
🔸 懷疑消化性潰瘍（PUD）出血，但血流動力學穩定
🔸 非活動性出血的食道靜脈曲張
📌 早期內視鏡（12-24 hr）可降低住院天數與輸血需求，但對死亡率影響不大
🔹 4. 何時應該「延遲」內視鏡？（> 24 小時）
✅ 下消化道出血且血流動力學穩定
- 若懷疑 憩室出血、腸道血管異常（AVM），可延遲至 24-48 小時內進行大腸鏡
- 需先完成腸道準備（服用瀉劑以清除腸內容物）
📌 下消化道出血除非血流動力學不穩，否則通常不需要緊急大腸鏡
🔹 5. 內視鏡 vs. CT 血管攝影（CTA）：如何選擇？
🩺 內視鏡 vs. 影像學
📌 內視鏡是診斷與治療的第一線工具，CTA 適用於不穩定病人或內視鏡無法確診的情況！
🔹 6. 內視鏡前的準備與禁忌症
📌 內視鏡前準備
✅ 胃鏡（EGD）：需 禁食 6-8 小時（防止誤吸）
✅ 大腸鏡（Colonoscopy）：
- 前一天服用瀉劑（Polyethylene Glycol, PEG）清腸
- 檢查當天應禁食，避免殘餘糞便影響視野
🚫 內視鏡禁忌症
❌ 血流動力學極不穩定（需先穩定病人）
❌ 疑似腸穿孔或嚴重腹膜炎
❌ 近期腸道手術，可能影響腸道完整性
📌 大腸鏡前需確保腸道準備完成，否則影像品質不佳，可能需重做！
🛑 結語：內視鏡 vs. 影像學，如何選擇？
✅ 黑便（Melena）→ 首選「胃鏡」（EGD）
✅ 鮮血便（Hematochezia）→ 首選「大腸鏡」（Colonoscopy）
✅ 嘔血（Hematemesis）→ 必須「緊急胃鏡」（EGD < 12 小時）
✅ 血流動力學不穩定（SBP < 90）→ 先做「胃鏡」，若無發現則 CTA
✅ 未知出血來源（OGIB）→ 可考慮「小腸膠囊內視鏡」或「雙氣囊內視鏡」
✅ 內視鏡無法確定出血位置→ 可考慮「CT 血管攝影（CTA）」
🚑 「黑便做胃鏡，鮮血便做大腸鏡，休克先胃鏡，CTA 找隱藏！」 🚑
