7.1 黑便 vs. 鮮血便，如何快速判斷出血來源？
急性消化道出血（Acute Gastrointestinal Bleeding, GI Bleed） 是急診室與內視鏡室常見的急症，嚴重時可導致失血性休克，需立即鑑別出血來源並進行適當治療。臨床上，根據糞便顏色與性質，可初步判斷出血位置，以便決定診斷與治療策略。
本篇文章將探討：
✅ 黑便（Melena）vs. 鮮血便（Hematochezia）：如何區分上、下消化道出血？
✅ 如何利用臨床症狀、實驗室數據與影像學確認診斷？
✅ 哪些患者需要緊急內視鏡或介入治療？
🔹 1. 黑便 vs. 鮮血便：如何區分上、下消化道出血？
🩸 黑便（Melena）：代表「上消化道出血」
- 顏色：黑色、柏油狀、惡臭
- 出血部位：胃、十二指腸、食道
- 原因：血液在腸道內停留時間較長，被胃酸與腸道細菌分解，使血紅素轉化為黑色
- 需至少 50-100 mL 出血 才會出現黑便
🔹 常見病因：
📌 黑便 + 貧血 = 高度懷疑上消化道慢性出血！
🩸 鮮血便（Hematochezia）：代表「下消化道出血」
- 顏色：鮮紅色或暗紅色
- 出血部位：大腸（乙狀結腸、直腸），偶爾是大量的上消化道出血
- 機制：血液未經胃酸消化，因此仍呈紅色
🔹 常見病因：
📌 鮮血便 + 排便疼痛 = 可能是痔瘡或肛裂；鮮血便 + 低血壓 = 可能是下消化道大出血！
🔹 2. 如何利用臨床症狀快速判斷出血位置？
🚨 急性 vs. 慢性消化道出血
📌 若病人有嘔血，幾乎可確定是上消化道出血！
🔹 3. 實驗室與影像學診斷
🩸 實驗室數據
📌 「BUN / Cr 比值 > 30」可幫助區分上消化道出血！
🩻 影像學診斷
1️⃣ 內視鏡（Endoscopy）（最重要診斷工具）
- 上消化道內視鏡（EGD）：確診潰瘍、靜脈曲張等病變
- 大腸鏡（Colonoscopy）：適用於穩定的下消化道出血
2️⃣ 電腦斷層血管攝影（CTA, CT Angiography）
- 適用於 活動性出血（出血速率 > 0.3-0.5 mL/min）
- 若出血量大，可考慮介入性血管栓塞（Embolization）
3️⃣ 核醫紅血球掃描（Tagged RBC Scan）
- 可偵測出血速率低至 0.1 mL/min，但定位能力較差
📌 內視鏡是診斷與治療的第一線工具，CT 血管攝影適用於不穩定病人！
🔹 4. 何時需要緊急內視鏡或介入治療？
🚨 需要緊急內視鏡的情況
✅ 不穩定生命徵象（低血壓、頻脈）
✅ 血紅素短時間內下降 > 2 g/dL
✅ 持續出血或大量出血（大量黑便、鮮血便）
✅ 高危險族群（肝硬化、抗凝治療中）
🩸 何時考慮介入栓塞或手術？
✅ 內視鏡治療失敗（止血無效）
✅ CT 血管攝影顯示活動性出血
✅ 大出血導致血流動力學不穩定（需大量輸血）
📌 內視鏡是首選治療，若內視鏡無法止血，則考慮動脈栓塞或手術！
🛑 結語：如何快速判斷消化道出血來源？
✅ 黑便（Melena）通常來自上消化道出血，鮮血便（Hematochezia）多為下消化道出血
✅ 嘔血幾乎可確定為上消化道出血
✅ BUN / Cr 比值 > 30 提示上消化道出血
✅ 內視鏡是首選診斷工具，CT 血管攝影適用於活動性出血
✅ 若內視鏡無法止血，可考慮動脈栓塞或手術
🚑 「黑便 = 上消化道，鮮血便 = 下消化道，緊急內視鏡評估！」 🚑
