急性消化道出血(Acute Gastrointestinal Bleeding, GI Bleed) 是急診室與內視鏡室常見的急症,嚴重時可導致失血性休克,需立即鑑別出血來源並進行適當治療。臨床上,根據糞便顏色與性質,可初步判斷出血位置,以便決定診斷與治療策略。
本篇文章將探討:
✅ 黑便(Melena)vs. 鮮血便(Hematochezia):如何區分上、下消化道出血?
✅ 如何利用臨床症狀、實驗室數據與影像學確認診斷?
✅ 哪些患者需要緊急內視鏡或介入治療?

🔹 1. 黑便 vs. 鮮血便:如何區分上、下消化道出血?
🩸 黑便(Melena):代表「上消化道出血」
- 顏色:黑色、柏油狀、惡臭
- 出血部位:胃、十二指腸、食道
- 原因:血液在腸道內停留時間較長,被胃酸與腸道細菌分解,使血紅素轉化為黑色
- 需至少 50-100 mL 出血 才會出現黑便
🔹 常見病因:

📌 黑便 + 貧血 = 高度懷疑上消化道慢性出血!
🩸 鮮血便(Hematochezia):代表「下消化道出血」
- 顏色:鮮紅色或暗紅色
- 出血部位:大腸(乙狀結腸、直腸),偶爾是大量的上消化道出血
- 機制:血液未經胃酸消化,因此仍呈紅色
🔹 常見病因:

📌 鮮血便 + 排便疼痛 = 可能是痔瘡或肛裂;鮮血便 + 低血壓 = 可能是下消化道大出血!
🔹 2. 如何利用臨床症狀快速判斷出血位置?
🚨 急性 vs. 慢性消化道出血

📌 若病人有嘔血,幾乎可確定是上消化道出血!
🔹 3. 實驗室與影像學診斷
🩸 實驗室數據

📌 「BUN / Cr 比值 > 30」可幫助區分上消化道出血!
🩻 影像學診斷
1️⃣ 內視鏡(Endoscopy)(最重要診斷工具)
- 上消化道內視鏡(EGD):確診潰瘍、靜脈曲張等病變
- 大腸鏡(Colonoscopy):適用於穩定的下消化道出血
2️⃣ 電腦斷層血管攝影(CTA, CT Angiography)
- 適用於 活動性出血(出血速率 > 0.3-0.5 mL/min)
- 若出血量大,可考慮介入性血管栓塞(Embolization)
3️⃣ 核醫紅血球掃描(Tagged RBC Scan)
- 可偵測出血速率低至 0.1 mL/min,但定位能力較差
📌 內視鏡是診斷與治療的第一線工具,CT 血管攝影適用於不穩定病人!
🔹 4. 何時需要緊急內視鏡或介入治療?
🚨 需要緊急內視鏡的情況
✅ 不穩定生命徵象(低血壓、頻脈)
✅ 血紅素短時間內下降 > 2 g/dL
✅ 持續出血或大量出血(大量黑便、鮮血便)
✅ 高危險族群(肝硬化、抗凝治療中)
🩸 何時考慮介入栓塞或手術?
✅ 內視鏡治療失敗(止血無效)
✅ CT 血管攝影顯示活動性出血
✅ 大出血導致血流動力學不穩定(需大量輸血)
📌 內視鏡是首選治療,若內視鏡無法止血,則考慮動脈栓塞或手術!
🛑 結語:如何快速判斷消化道出血來源?
✅ 黑便(Melena)通常來自上消化道出血,鮮血便(Hematochezia)多為下消化道出血
✅ 嘔血幾乎可確定為上消化道出血
✅ BUN / Cr 比值 > 30 提示上消化道出血
✅ 內視鏡是首選診斷工具,CT 血管攝影適用於活動性出血
✅ 若內視鏡無法止血,可考慮動脈栓塞或手術
🚑 「黑便 = 上消化道,鮮血便 = 下消化道,緊急內視鏡評估!」 🚑