第 7 章:急性消化道出血—上消化道 vs.下消化道 7.1 黑便 vs. 鮮血便,如何快速判斷出血來源?

更新於 發佈於 閱讀時間約 3 分鐘

急性消化道出血(Acute Gastrointestinal Bleeding, GI Bleed) 是急診室與內視鏡室常見的急症,嚴重時可導致失血性休克,需立即鑑別出血來源並進行適當治療。臨床上,根據糞便顏色與性質,可初步判斷出血位置,以便決定診斷與治療策略。

本篇文章將探討:


黑便(Melena)vs. 鮮血便(Hematochezia):如何區分上、下消化道出血?

如何利用臨床症狀、實驗室數據與影像學確認診斷?

哪些患者需要緊急內視鏡或介入治療?

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🔹 1. 黑便 vs. 鮮血便:如何區分上、下消化道出血?

🩸 黑便(Melena):代表「上消化道出血」

  • 顏色:黑色、柏油狀、惡臭
  • 出血部位:胃、十二指腸、食道
  • 原因:血液在腸道內停留時間較長,被胃酸與腸道細菌分解,使血紅素轉化為黑色
  • 需至少 50-100 mL 出血 才會出現黑便

🔹 常見病因:

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📌 黑便 + 貧血 = 高度懷疑上消化道慢性出血!


🩸 鮮血便(Hematochezia):代表「下消化道出血」

  • 顏色:鮮紅色或暗紅色
  • 出血部位:大腸(乙狀結腸、直腸),偶爾是大量的上消化道出血
  • 機制:血液未經胃酸消化,因此仍呈紅色

🔹 常見病因:

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📌 鮮血便 + 排便疼痛 = 可能是痔瘡或肛裂;鮮血便 + 低血壓 = 可能是下消化道大出血!


🔹 2. 如何利用臨床症狀快速判斷出血位置?

🚨 急性 vs. 慢性消化道出血

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📌 若病人有嘔血,幾乎可確定是上消化道出血!


🔹 3. 實驗室與影像學診斷

🩸 實驗室數據

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📌 「BUN / Cr 比值 > 30」可幫助區分上消化道出血!


🩻 影像學診斷

1️⃣ 內視鏡(Endoscopy)(最重要診斷工具)

  • 上消化道內視鏡(EGD):確診潰瘍、靜脈曲張等病變
  • 大腸鏡(Colonoscopy):適用於穩定的下消化道出血

2️⃣ 電腦斷層血管攝影(CTA, CT Angiography)

  • 適用於 活動性出血(出血速率 > 0.3-0.5 mL/min)
  • 若出血量大,可考慮介入性血管栓塞(Embolization)

3️⃣ 核醫紅血球掃描(Tagged RBC Scan)

  • 可偵測出血速率低至 0.1 mL/min,但定位能力較差

📌 內視鏡是診斷與治療的第一線工具,CT 血管攝影適用於不穩定病人!


🔹 4. 何時需要緊急內視鏡或介入治療?

🚨 需要緊急內視鏡的情況

不穩定生命徵象(低血壓、頻脈)

血紅素短時間內下降 > 2 g/dL

持續出血或大量出血(大量黑便、鮮血便)

高危險族群(肝硬化、抗凝治療中)


🩸 何時考慮介入栓塞或手術?

內視鏡治療失敗(止血無效)

CT 血管攝影顯示活動性出血

大出血導致血流動力學不穩定(需大量輸血)


📌 內視鏡是首選治療,若內視鏡無法止血,則考慮動脈栓塞或手術!


🛑 結語:如何快速判斷消化道出血來源?

黑便(Melena)通常來自上消化道出血,鮮血便(Hematochezia)多為下消化道出血

嘔血幾乎可確定為上消化道出血

BUN / Cr 比值 > 30 提示上消化道出血

內視鏡是首選診斷工具,CT 血管攝影適用於活動性出血

若內視鏡無法止血,可考慮動脈栓塞或手術


🚑 「黑便 = 上消化道,鮮血便 = 下消化道,緊急內視鏡評估!」 🚑

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