Module 5: Nutrition in Humanitarian Crises
(模組五：人道危機中的營養)
此為我在 Coursera 修習《Public Health in Humanitarian Crises 1 》（Johns Hopkins University）課程時的學習筆記。內容為個人摘要與反思，僅作交流使用。原課程版權屬 Johns Hopkins University 所有。
一、學習心得
這一模組的開場，是老師分享了一段他在蒲隆地（Burundi）的經驗，他抱起一個嚴重營養不良的女孩時，感覺「就像抱著幾根骨頭和一層皮」。那孩子後來還是沒能活下來。
他說這件事一直留在他心裡，也讓他決定投入這個領域。
這堂課不只是談「營養學」，還強調：「營養不良不是飢餓的同義詞。」營養問題可能來自疾病、缺乏乾淨水源、糞便污染、缺乏照護，甚至社會結構的問題。也因此，預防營養不良，不是只是發放食物就能解決的。
這和前面討論水和衛生措施時一樣，老師也提到：「有時候建廁所，比送糧食更能救命。」
最後一段老師說他希望我們學會用「營養不良的概念框架（conceptual framework）」去思考問題，也就是從直接原因（食物不足、疾病）一路看到潛在的社會與環境因素。
二、重點整理
1. 營養不良的類型
- Acute Malnutrition（急性營養不良）
- 發展時間短（幾週到幾月），分為中度與重度。
- 包含兩種型態：
- Wasting / Marasmus（消瘦型）：肌肉與脂肪流失、臉頰凹陷、皮膚鬆弛。
- Nutritional Oedema / Kwashiorkor（水腫型）：四肢或臉部對稱性腫脹、頭髮乾易斷、皮膚脫屑。
- 若不治療，兒童死亡風險是健康兒童的 20 倍。
- Chronic Malnutrition（慢性營養不良）
- 又稱 Stunting（發育遲緩）；長期飲食不足或反覆疾病所致。
- 對身高、智力與未來勞動力都有長遠影響。
- Micronutrient Deficiencies（微量營養素缺乏）
- 缺乏維生素與礦物質（如鐵、維生素 A、B、C）。
- 災害中因飲食單一、疾病流行而常見。
- 老師提到阿富汗赫拉特曾爆發壞血病（維生素 C 缺乏），造成 323 人死亡。
2. 治療與照護策略
- Severe Acute Malnutrition (SAM)
- 若伴隨併發症（高燒、感染、嘔吐等），需立即住院治療。
- 設立 Stabilization Center（穩定中心） 提供治療性奶品（Therapeutic Milk）。
- 無併發症者可在社區進行門診治療，使用 Ready-to-Use Therapeutic Food (RUTF)。
- Moderate Acute Malnutrition (MAM)
- 以 Targeted Supplementary Feeding 補充高能量營養食品。
- 治療依國家衛生部與 WHO 指南執行。
- 若急性營養不良率超過 15%，代表情勢已屬「嚴重人道危機」。
3. 預防營養不良的多面向介入
- 醫療與疫苗：
- 強化基層醫療、提供維他命 A 與麻疹疫苗，能顯著降低營養不良風險。
- 水與衛生：改善排水系統、建廁所、提倡洗手。
- 疾病防治：針對瘧疾、寄生蟲與腹瀉疾病的預防。
- 哺乳與嬰幼兒照護：
- 提供母親安全空間（如「Baby Tents」），確保哺乳不中斷。
- 六個月至兩歲間加強副食品與心理支持。
- 食物與生計支援：
- 提供一般糧食援助或熟食計畫。
- Blanket Supplementary Feeding（全面性補充營養） 針對兒童與孕哺婦。
- 微量營養素補充（錠劑、粉劑或膏狀）。
- 案例分享：
- 海地地震後的 Baby Tents 支持母嬰哺乳；
- 賴索托的家庭菜園增加維生素攝取；
- 在非洲改善家畜飲水點分離人畜用水，減少腹瀉病例；
- 人道組織與武裝團體對話，終止檢查哨勒索糧食，間接改善營養狀況。
三、10個重要單字
- malnutrition(n.)營養不良；包括攝取不足與營養失衡。
- wasting / marasmus(n.)消瘦型急性營養不良；脂肪與肌肉流失。
- nutritional oedema / kwashiorkor(n. phr.)水腫型營養不良；以對稱性腫脹為特徵。
- stunting(n.)慢性營養不良導致的身高與發育遲緩。
- micronutrient deficiency(n. phr.)微量營養素缺乏；如鐵、維生素 A、C 等不足。
- MUAC (Mid-Upper Arm Circumference)(n.)上臂中段圍；兒童急性營養不良的重要指標。
- RUTF (Ready-to-Use Therapeutic Food)(n. phr.)即食治療食品；用於治療無併發症的急性營養不良。
- stabilization center(n. phr.)穩定中心；收治重症營養不良患者的醫療單位。
- blanket supplementary feeding(n. phr.)全面補充營養計畫；針對高風險族群提供補給。
- conceptual framework of malnutrition(n. phr.)營養不良概念框架；用以分析直接與間接成因的工具。
小結
我對這模組最後老師說的一句話印象深刻：
“Malnutrition is rarely caused by one factor. You need programs that address more than one cause to have an impact.”
營養不良不是單一問題，而是整個系統崩壞的結果。
在一個孩子變瘦、變弱之前，可能早已有很多層的失衡在發生。 也因此，人道行動最有力量的時刻，往往不是「給予食物」的瞬間，而是當我們幫助他重新連上水、醫療、社區與希望。
《Public Health in Humanitarian Crises 1》（Johns Hopkins University）心得目錄
