真武湯(少陰病、表陰病、脈無力)

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傷寒論條文:

康治本25條:太陽病發汗,汗出後,其人(仍)發熱,心下悸,頭眩,身瞤動,振振欲僻地者,真武湯主之(宋本:82條)

康治本59條:少陰病,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,或咳、或小便利、或不下利、嘔者,真武湯主之。(宋本:316條)


真武湯的組成:茯苓、芍藥、生薑各三兩,白朮二兩,炮附子一枚

君藥

附子:溫陽、扶陽;下利,改善肢冷;去水氣

臣藥

生薑:散水,作用於上焦;止嘔;解表

白朮:燥濕,作用於中焦;利尿;去水氣

茯苓:滲濕,作用於下焦;利尿;去水氣

佐藥

(白)芍藥:破陰結,除血痺,利小便;腹痛、四肢疼痛;補充津液

芍藥還能制約附子的燥熱,溫燥容易傷陰。芍藥能夠益陰養血,服用時間較長
緩和制約附子的溫燥


辨證要點

舌診:舌質濕潤、淡胖、白苔或表面剝落

脈診:沉微、弱,無力(沉脈為陰證;緊有水飲)、脈象浮弱;腹部軟弱

少陰病,水濕停滯,陽虛水動的裡陰證,小便不利,胃內停水,水濕內停,,肢體沉重或浮腫(陽虛水泛下的共性),小便清,水一樣的大便。

畏寒、四肢冷、腹瀉、嗜臥


水飲的表現:

在表:風濕

在裡:腹痛、腹瀉、小便不利


日本漢方家山本嚴認為真武湯的適應病態:

1.水氣停滯引起的新陳代謝衰退

2.寒濕性下利

3. 體表沉重或水腫

白朮+茯苓:利尿,把消化道、皮下、筋膜肌肉中的水濕吸收到血管,治療下利及浮腫

白朮+附子(朮附湯):能消除體表及消化道的水濕,緩解由此引起的疼痛

附子+生薑:溫陽散寒、利水止痛,改善水濕,驅寒助暖,能促進新陳代謝


類方分辨:

陽證:苓桂朮甘湯

陰證:真武湯


陽虛水泛-真武湯

氣鬱水停-柴胡桂枝乾薑湯


腹部軟弱,面色蒼白、脈博亦弱、血色不佳、手足易冷而盳暈者的三個方:

真武湯:較半夏白朮天麻湯虛寒

半夏白朮天麻湯《醫學心悟》:虛寒沒有真武湯嚴重,並伴有胃腸的一些症狀,腸管充滿氣體。再虛下去,就是真武湯;半夏白朮天麻湯較實。

當歸芍藥散《金匱》婦人病篇:患者貧血貌,脈象虛細 ,左下腹壓痛抵抗


二、三日表陰證:

麻黃附子甘草湯:無水飲

麻黃附子細辛湯:水飲停滯


真武湯:陽虛,惡寒、肢體沉重、浮腫、腹痛

人參湯:陽虛,心下痞硬為主


補充:

日本漢方家,把真武湯稱為少陰病的葛根湯

一時分不清虛實,應先服補虛的方藥;表裡同病,裡虛治先其裡

真武湯有生薑無人參

附子湯有人參無生薑

大便裡急而後重為陽證

參考書籍:方劑學-鄧中甲;傷寒論-胡希恕/娄紹昆

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