黃軒醫師說：為什麼軍艦/郵輪易COVID19 🦠傳播？

為什麼軍艦/郵輪易COVID19 🦠傳播？

先看看一下這次COVID19 🦠下，全球有多少的大船染上COVID19 🦠呢？

「大郵船」目前登記有COVID 19 🦠：

「莫提默號」（Greg Mortimer）、「紅寶石公主號」（Ruby Princess）、「珊瑚公主號」(Coral Princess)、贊丹號（Zaandam）、「至尊公主號」（Grand Princess）、公司歌劇號（MSC Opera）、「加勒比公主號」（Caribbean Princess）、「帝王公主號」」（Regal Princess）

你們以為「鑽石公主號」、Diamond Princess只有發生像這次的COVID19 🦠傳染病，這個群聚感染是偶發事件嗎？你們錯了：早在2016年2月，鑽石公主號上，也有158名乘客和船員群聚感染了由諾羅病毒引起的腸胃炎

回到「大軍艦」上：

法國🇫🇷「戴高樂號」航空母艦、「騎士保羅號」防空驅逐艦（Chevalier Paul）——紛紛傳出covid19 確診人數。而，單純一膄法國「戴高樂號」航空母艦，就有35%水手染疫。

美國羅斯福號航空母艦（USS Theodore Roosevelt，CVN-71）就有660人中標，法國戴高樂航母則有1081人確診，印度海軍基地也傳出21名官兵驗出病毒。

在三軍聯上，最容易發生群聚感染染疫，就是海軍軍種了。

不管是大郵輪或大軍艦，這些也都只是大船而已。也似一個「封閉箱子」，加上動力和空調系統，進行的長期，且千名以聚集在一起的危險健康的活動！

當世界各地目前有很多大軍船、大郵船紛紛傳播了COVID19 🦠，記者詢問我：為什麼？我常說：【其實，這些大船隻，本來就是傳染病易發生的培養🧫基（reservoir)而已】，加上千人團聚，長期時間在同一個空間，更加重了疫情傳播...

大船易爆發的群聚感染

依據[臨床感染疾病]（Clin Infec Dis)期刊，及其他很多篇的國際期刊的記錄：早在1999年就曽報導過：在所有航程，會有29.1%乘客因呼吸道感染徵狀，在船上尋求醫療協助。而流感病毒🦠，就是其中所有群聚感染事件，最常見的原因。

依據2010年，In Merit Health 國際期刊發表，這些大船一出航後，類似事件傳播率（attack rate) 通常維持在0.5%-37%左右不等。

除了這次covid19事件，早在2000年也發生過很嚴重，流感病毒在大船內群聚感染，使得1100的乘客，有310人染病，嚴重到40位需要住院，而2位乘客因此流感病毒群聚感染而死亡。

為什麼大船，容易導致導致群聚感染事件？

學者推測4大原因

1.大船內，動不動就是千人團體活動，宛如小城市，而且密集近距離接觸的活動。

2.英國的Oxford曾記錄：由於長時間的近距離接觸，傳染病的傳播，可以推至2代，什至4代，傳播很廣。即使有些人只呆在船上1-3天而已。

3.美國學者認為：到處停泊下船去活動。千人下船大遊玩，大採購，促進了各國各地的不同病毒🦠傳播，而有些病毒🦠，剛好乘客們身體沒有免疫力或無疫苗接種，成了易染上的對象。

4.學者專家曾經2014年在美國預防醫學Am J Prev Med提出警告：船員一但染疫，是可能會成為超級傳播者，傳給自己的同胞，還有陸續上來的新乘客。

其實另一個：第5個原因，最重要：

5.船內的「空間」+ 「空調」

歐盟學者2009曾經發表過：在大船内的封閉空間，這樣的呼吸道感染病毒🦠，當有一個人咳嗽或打噴嚏🤧，他的飛沫或氣溶膠，會在船內狹窄空間內，被另一名乘客輕易吸入體內。他們認為在密閉空間的空調設備，如果不是設計很好，其實是呼吸飛沫傳播，氣溶膠易形成的好時機：

反正在空間有限地方，只要有人咳嗽或打噴嚏，你很難不吸入他的飛沫，尤其是那些用了便宜，劣質的空調設備。

船內，哪裡最易發生感染？

依據2015年發表在「室內及建築環境」、Indoor and Built Environment 期刊記錄：

發生感染機率，依序為

1.餐廳

2.船員艙

3.小型集會空間

4.船員開放空間

5.酒巴

6.大廳

7.表演廳

「餐廳」，「船員艙」，就是船內最容易傳播的地點。

如何改善大船內的病毒🦠傳播？

1.空調設備的改善

只要有效換氣率，皆宜避免髒空氣，長期滯留於船艙內。

美國專家學者做過試驗

a.對餐廳和船員艙內，調高有效換氣率到20% 或50%，其船內傳播率預計可以下降20.2% 和41.2%

b.對全船艙，調高有效換氣率到20% 或50%，其船內傳播率預計，什至可以下降32.5% 和63.5%

這樣是需要花錢的，因為船主得購買系統強大和更多的電能消耗的的🤷‍♂️🤷‍♂️🤷‍♂️

2.空調設備加入紫㚈缐或HEPA

如果全船內，空調設備加入紫㚈缐或HEPA：

紫外線UV : 下降87.8%傳播率

HEPA過濾：下降84.9%傳播率

但這些，船主，又要花錢，花很大的呢！如果你是船主，你會花很多錢嗎？😅🤣😝🤷‍♂️🤷‍♂️🤷‍♂️

3.軍艦/郵輪人員感控訓練

大家記得「鑽石公主號」嗎？日本人，把千人在隔離在郵輪上嗎？這樣作動非常危險⚠️的。因為軍艦/郵輪，都不是最佳的隔離COVID19 的好地方。

研究人員早己指出，如果船艙內，發生了有效的群聚感染，把乘客限制或禁足或隔離在船上，是推廣傳染病的工具之一（咦！日本🇯🇵醫療専家，當時不知道這些專業嗎？還是被奧運聖火衝昏了頭？）：

研究指出，如果真的發生了有效群聚感染，船員把那些疑似的乘客，隔離在某個艙房，其減少傳播率維持在0.9%-3.3%

為什麼會這樣呢？他們専家發現船員們，根本不是醫療人員，他們不太正確診斷誰真的有毛病，更何況這次的COVID19 🦠 是輕微至無症狀為主，當然會許多病源體（包括了船員自己），也還在船艙內到處趴趴走呀！但對於這樣的船內群聚感染，研究同時發現，只要【船員們一律戴上一般外科囗罩，傳播率會馬上下降20.7%】，這可比叫乘客隔離於船艙內，似乎較有效呢？

在日本，決定禁此乘客登陸做COVID19 🦠檢疫隔離，這樣動作其實，不但沒有減少COVID19 🦠傳播，什至導致了幾位「鑽石公主號」乘客死亡。這些都是活生生，血淋淋的例子！

美國🇺🇸海軍指揮官的決定給全官兵下船檢疫，個人認為他做對了，馬上登陸檢疫隔離，才能免更多軍人染疫或死亡。會這樣支持這個軍艦指揮官，還是因為我那一句：【船艙，絕不是阻絕COVID19 🦠 病毒傳播的好地方】