關於狗貓輸血的各種知識整理

前天，獸醫內科學會期刊發表了一篇研究，發現目前市面上的血液配對快篩，無法取代輸血前的交叉比對試驗。這邊要再次苦口婆心：雖然交叉比對試驗很冗長繁複、情急之下還是會花非常多時間，但配對之後再輸血能夠避免非常多的麻煩（輸血刺激的各種不良反應）所以一定要認真努力（準備執行輸血的獸醫）以及耐心等候（焦急的飼主）。

其實在這篇研究之前就有研究比較第一次輸血做交叉比對試驗和用商業用的配血套組配對有什麼差，當時就發現交叉比對試驗發現配對不過的比例比商業用套組還高。同時，交叉比對能夠排除輸血的非溶血性輸血的發燒與溶血的急性反應，而商業套組則只能大概排除急性的溶血反應。意指交叉比對試驗對過敏反應有更高的敏感性。所以真的不能偷懶，必須要認真配血。

到底輸血為什麼需要那麼多的眉角，讓我們回溯到1665年Richard Lower博士執行了史上第一例狗輸血，開啟獸醫輸血醫療的大門開始。（而貓咪的輸血直到1990年才開始發展）當時就發現，輸血最嚴重的副作用都是強烈免疫反應導致的急性過敏造成溶血。

2019三月美國普渡大學的Zaremba及Brooks發表獸醫輸血醫療的文獻回顧，從微觀的抗原抗體反應、到臨床血型以及交叉比對試驗，探討狗貓的輸血原則。很難一言以蔽之，所以整理成細項如下。 1. 狗第一次輸血之後約3-7天會產生同種抗體 (alloantibody)，然後會辨識出外來紅血球並誘發血球破壞，而貓本身就內建同種抗體，可能在第一次輸血的當下就誘發紅血球的破壞。 2. 上面那點的白話文是：貓咪輸血前一定要經過配對，不然輸了會很慘。狗雖然不會馬上出現反應，但如果沒有好好配對，可能在幾天後又會破壞掉所有輸進去的血，然後又要再找血輸血，很麻煩。 3. 血漿裡的抗體和紅血球表面的抗原接合會導致血液凝集（血變的沙沙的或是顯微鏡下紅血球像是葡萄一樣串在一起）以及溶血（血球破掉血紅素漏出導致血漿變紅）都是配對不成功的依據。 4. 狗的血型卡檢測的是紅血球表面最常引起強烈過敏反應的抗原DEA1，意思就是，血型符合的狗也只是其中一個抗原抗體相符，還是需要做血液配對才能夠安全輸血。文獻顯示：沒輸過血的狗即便血型相符合，也有17%的機率配對不上，而輸過血的血型相符的狗甚至有46%的機率配對不上。 5. 貓咪一定要驗血型，一定要配對。B型貓咪輸A型的血會引起超級強烈免疫反應，很快就gg。（據我師父說過他當年親眼看見輸了A型血的B型貓慘叫一聲、應聲暴斃。）總之一定要驗血型一定要配對（因為還有其他的血型比方說Mik)。 6. 有些人說喔喔貓的血好難找可不可以輸狗的血。文獻顯示狗的血跟貓咪做比對有可能會配對成功，但是在4-7天內就會形成同種抗體，並且把輸進來的狗血全部破壞掉。而且如果4天後再輸一次狗血，馬上會引起強烈免疫反應下場淒慘。總之，除非危急存亡之秋，否則不建議。 7. 血型配對的黃金標準是試管試驗，但目前市面上無法取得，只能由實驗室執行（怎麼可能嘛，輸血的狗貓通常沒辦法等那麼久）。現今有的試驗包括血型卡和免疫試條紙，兩者都有90%以上的準確率，只是當有自體凝集（自己的抗體會去接合自己的紅血球表面導致溶血，也就是自體免疫性溶血性貧血）的時候血型卡的判讀會變得困難，要多多留意。 8. 血液的交叉比對包括主試驗（捐血狗貓的血球＋輸血狗貓的血漿）和副試驗（捐血狗貓的血漿＋輸血狗貓的血球），最好是可以在39度（狗貓體溫）左右的溫度執行，畢竟不同溫度下可能有不同程度的凝集反應。

這篇文獻整理得很整齊，如果有興趣的朋友們值得一看。輸血醫學其實不斷在發展，很多文獻都是近幾年發表的（比方說2017美國和南韓發現狗的紅血球Kai抗原，還有一些根據人醫的血型與配對的檢驗方式）希望能夠讓輸血越來越安全。

結論94除了要做好輸血前配對之外，輸血過程中也要監控生理數值、提防免疫反應並且在第一時間作出應對。輸血醫療，永遠都要當心陰溝裡翻船。