關於兔兔耳朵的那些事(二)

耳道發炎會出現什麼症狀?耳道發炎怎麼辦?

外耳炎

臨床上會出現甩頭，或者用檢耳鏡意外發現的，治療的情形則看臨床狀況而定．

中耳炎和內耳炎

很常見伴隨著一些慢性非特異性的症狀，像是體重下降，腸道蠕動異常，食慾下降，或是咀嚼異常的狀況，這是因為中耳旁邊的顳顎關節受到影響或是造成顏面神經炎，進而導致臉部的肌肉萎縮癱瘓，也可能周邊前庭神經發炎造成歪頭．

在臨床上可以做哪些檢查來看是不是有中/內耳炎呢？

1. 影像學檢查：X光或是電腦斷層，在中耳的鼓室泡內可以看到液體累積，也可能看到骨頭溶解和重組
2. 耳道內視鏡檢查：此項檢查需要全身麻醉搭配有工作管道的內視鏡來進行，經由具工作管道的內視鏡，在有合併外耳炎的病例，可以將填塞在鼓膜前的膿樣物清除乾淨以看清耳道內部構造，也可以進行採樣或是點藥的治療．
3. 但如果中耳炎沒有伴隨著外耳炎，那麼就可能要進行鼓膜切開手術，獲取更深處的檢體，但此項手術有相對的併發症，包括顏面神經癱瘓等問題，需再與醫師詳細討論．

此外有中耳炎的兔子也需要同時檢視他的呼吸道是否有問題，有很多兔子的中耳炎是來自於呼吸道經由耳咽管上行感染造成，這時候可以經由鼻腔內視鏡做深層的鼻腔採樣獲得檢體做細菌培養或做細胞學檢查

當檢查出來有中耳炎之後怎麼辦呢?

• 全身性抗生素和抗發炎藥物:

大部分的耳炎病例，除了因為外寄生蟲感染之外，大多需要合併全身性抗生素和抗發炎藥物來控制臨床症狀，但由於大部分的病患可能都沒有明顯的臨床症狀，因此給藥的時間要吃多久其實也不好評估．

• 局部外用耳藥:

由於兔子耳道構造的關係，特別是垂耳兔，局部外用耳藥是很難抵達病灶部位的；一般犬貓外用的耳藥也多含有類固醇，較不建議給兔兔長期使用．如果真的要對於耳膿做局部給藥的話，最好的方式是透過內視鏡並且合併內視鏡的耳道灌洗，透過內視鏡儀除掉耳道的分泌物對於藥物的作用和減少分泌物的刺激都會有幫助；特別是在鼓膜有破損的中耳炎病患，移除掉這些分泌物也可以減少顏面神經的壓迫．

耳道灌洗在耳炎治療裡面是輔助療法，不能當作唯一的治療方式；透過耳道灌洗和全身性藥物投予，一般耳炎的病患都可以達到良好的治療效果

• 海棉塊填充:

在內視鏡耳道灌洗之後可以填充含有抗生素的PVA海棉塊，抗生素的選擇的話則是依造抗生素敏感性試驗來做選擇，須避開有耳毒性的抗生素．這個海綿塊一周後必須移除，不然有可能會在棉塊周圍開始出現肉芽腫，造成棉塊不易移除，如果棉塊長期在裡面可能會產生膿包．

另外想討論的還有一個在垂耳兔的特別病變-耳道憩室

在垂耳兔的耳道根部可能會出現腫脹一包的狀況，這裡面其實大多是耳道的正常分泌物，只是因為垂耳兔的耳道畸形讓水平耳道的出口被阻塞，使得分泌物都累積在水平耳道的位置，形成耳道憩室，甚至疝脫，大多不需要外科介入，如果沒有臨床症狀只要平常去按摩兔兔的耳根部，幫助這些分泌物排出就好．因為耳道憩室這個問題是因為垂耳兔的耳道軟骨間有一個縫隙，有時候就會在這裡演變成憩室，甚至是從耳道壁疝脫出來，很常會被誤診為耳根部的膿包．如果出現症狀的話，可以先做耳道的灌洗和塞抗生素海綿塊看看，若仍無法處理才會考慮做側耳道壁切開．