畸形中央尖(central cusp deformity)

(2022.11更新）

2018，有一對兄弟來定期檢查。小六哥哥是下顎小臼齒會痛（如圖綠圈，不過此圖是網路抓的圖，非當事人的），小五弟弟的是，不會痛，但連上顎小臼齒，都有這種畸形 。

這是『恆牙』的發育畸形，所以要等到大約小四以後換小臼齒，才會見真章。 這在臨床上蠻常見的，所以我乾脆寫篇文章介紹，免得家長聽到可能要拔牙或抽神經根管治療時，恍如晴天霹靂，不知所措。有趣的是，病歷上記載，兩年前，我講過一模一樣的話。

不見棺材不掉淚的人性啊，請不要輕忽初診時我反覆花大量時間解說的部分（所以我才需要用FB粉絲頁來前情提要、簡單總結初診臨床所言，很多人不習慣醫師一次給太多資訊，會亂掉，那是正常的），不然日後當你急診時，請別怪我搬出招牌台詞，『先去找別人，我沒空』。我不想被利用急診，也請大家為自己的健康負責。文末有近況報導。

沒蛀牙，卻牙齒長牙胞、會劇痛，難怪家長會一頭霧水。我通常解釋，那是牙髓神經被你自己咬死的。

又稱Dens evaginatus，是牙齒發育時所產生的病變。

在1925年就有文獻記載。

臨床特徵是在牙齒的咬合面上有結節，外層爲牙釉質(enamel)而核心是由牙本質(dentin)構成，並常伴隨著些微的牙髓神經(pulp)組織。

由於此球狀結節的組成大多含牙髓，因此當其受外力而折斷或是因咬合力而磨耗，容易導致牙髓暴露、牙髓壞死和根尖感染。

好發於東方人，尤其下顎小臼齒，次為上顎小臼齒。

若發現於門牙區則會出現在顎部(palatal side)稱為Talon cusp。

根據統計，有30%即管球狀結節斷了也是無症狀的。

但70%卻是會有症狀（會痛，會長牙胞）。當central cusp受外力而折斷或是因咬合力而磨耗，容易導致牙髓暴露、牙髓壞死和根尖感染（有些人會長牙胞，不一定會痛）。

central cusp凸點被咬斷，牙髓神經（綠色的部分）暴露

正常版的牙髓狀況，如最左圖

有central cusp畸形的牙髓狀況，如中圖，有部分突出的牙髓，所以容易隨cusp折斷而暴露受感染

牙髓神經暴露之後，後續造成神經壞死（黑色部分），根尖病變（紅色圈）

在急性期時，如火山爆發，會劇痛

慢性期，如溫水煮青蛙，不一定會痛，可能只是長牙胞

抽神經（根管治療）療程步驟說明，依序 ： central cusp的牙齒，根管治療並不好做，還常伴隨牙根尖閉鎖不全，可能需做根尖成形術之類的（如圖5-7），要花錢（自費）花時間(為何可能要自費?要花多久?請看下圖臨床案例，那很費工，費很多材料，共產主義式健保不一定有給付（通常診所不願意做，會請您去大醫院），這樣，前一陣子在吵的新聞您有感了嗎?距離您遠嗎?只是醫界的問題嗎?當您所關心的人需要時....)

圖示ABCD依序。

follw-up是慣用的醫學用語，縮寫是F/U，語意同英文的一般意思，回診再觀察的意思。

abscess，膿瘍，有可能長牙胞，壓牙齦會痛。

A圖，整個牙齒周邊齒槽骨都被吃掉了一大圈，所以嚴格來講是牙周病沒錯，但不是您以為的那種，這是牙齒本身引起的牙周病，所以得處理牙齒（拔牙也是選項之一，然後就變成缺牙區的復健問題，以後得做假牙或植牙），洗洗牙沒用。得等根管治療好了後，齒槽骨才會慢慢長回，如後續的BCD圖的可見。

通常我會建議轉診去『教學醫院』（不只是大醫院喔），才有那個時間跟您慢慢耗、慢慢磨。

初期可能須密集回診，穩定後，大概是半年、一年回診。

後續可能還一堆問題（如根管治療流程圖9-10，牙根吸收啦，根尖病變），所以很多醫師會建議拔掉（如有矯正，那太好了，是優先拔除的），因為預後太不可靠了。

通常家長聽到這，會非常猶豫，我也只能期待奇蹟出現，如文章一開始的案例，還是小學生，是有可能自我修復好...吃軟的（不是流質，沒那麼慘），反正就是不要再讓那顆牙齒負重受力，盡量避免咬斷，在凸起結節旁加上流動樹脂，每6個月觀察X光片，看牙髓腔有否縮小(pulp recession)---表示有再生性象牙質生成、修補。若有，就可以把結節再磨低些。

那是分次磨低的，那就不一定會酸，造成傷害。 那是藝術。

醫療是種藝術，介入的時機分寸要拿捏。健保是不管這些細緻細微的喔，所以我還是建議去教學級醫院處理，他們相對比較不會被健保刁難（只是相對的，在診所，我必須先證明我不是賊，才能拿回原本就是我該拿的，因為診所同儕，很少有人在這樣做...健保署的邏輯很怪吧。）

一開頭講的家長，聽我像此文這樣冗長的細細分析後，知道利害關係後，就每年寒暑假都會乖乖回診，少有要補習、要遊學之類，愛來不來的藉口了。攸關一生的健康之前，智育補習算什麼？不然，這次武漢肺炎全世界在防疫些什麼呢？

以下是兩個成人的案例。

根尖病變，幾乎不會變成原位癌，倒是請放心，它的臨床危害，是急性發炎期時，會劇痛，還往往找不出原因（唉，屏東居然還很多診所沒X光，常見因不見蛀牙被誤診為牙周病，嚴格來講是牙周病沒錯，但不是您以為的那種，這是牙齒本身引起的牙周病，所以得處理牙齒，洗洗牙沒用）。慢性發炎期時，雖不會痛，但就鯨吞蠶食你的牙周組織、齒槽骨，以後就莫名其妙牙周病掉牙、甚至骨折。

案例一

案例二

Bonus：

缺牙區的復健問題請看此文