功能性矯正
黃邦定
2021-08-19|閱讀時間 ‧ 約 12 分鐘

阻生智齒該不該拔？我推薦的口袋名單醫師+FAQ

（2024.01更新）
銘樺牙醫診所（洪堅銘醫師或其診所醫師） 地址： 807高雄市三民區建工路579號（建工路麥當勞/全聯對面） 電話： 07 380 8288
這位在高雄市，可是絕對值得跑這趟，高手中的高手（我真正推薦的是這位，是老師級的，可最近病人反饋，現在不一定是洪醫師本人拔，他現在已是高雄市牙醫師公會重要人物（理事長？），公務繁忙，有時是他手把手教出來的其他住院醫師拔的，也很快，很好的醫學傳承），網路讚不絕口的推薦文一堆（google
高雄市拔智齒 推薦，跳出來的，就是這位醫師）。新病人，可電話預約。我都請旅居國外的華僑去找他。缺點是太熱門了，有時要排隊等幾天，不一定當天能拔。請自己打電話到診所約診，不是跟我約。
高手在拔牙都是快狠準，越快傷口越小，術後疼痛就可能越小。
我跟高手一起共事過，我才知有這種境界。他們拔牙是在自我挑戰的，十分鐘內結束。我拔可能一個小時都還搞不定，所以現在我幾乎不拔下面智齒了（上面智齒比較簡單，看情況，我來就好了，下面智齒我會扮演好轉診的家庭牙醫角色），直接交給高手來處理，三贏。
以下摘錄自某一位病人的分享：

這次拔智齒給洪堅銘醫師拔牙，整個拔牙過程很快，雖然沒有特別記時間，但感覺上就大約五分鐘左右。

首先護士叫完名字後，醫師確認完要拔的牙齒，就消毒打麻醉，打的當下還是會痛（打針的痛），但很快就麻掉了，接著就被安排去照X光，照完約等了五～十分（前一位正在拔）就換我了。看著兩張整療椅上大家輪番上去拔牙，有種奇妙的感覺，好像在排隊買演唱會的票一樣。

拔牙的過程護士說，接下來可能會聽到機械聲、會有擠壓感，除了嘴巴被撐很大，真的沒有拔牙疼痛的感覺。

結束後，護士會給一小包冰，拔完大約2-3小時後，感覺喉嚨開始痛痛的，吞口水也變得很痛，不過醫師有開止痛、消炎藥。吃完藥休息一下，下午疼痛感有減緩。

我隔天中午就吃了便當（豬肉片），我老公說你怎麼這麼快就可以開始吃飯了，你真的有拔牙嗎？！

再隔一天，晚上就在吃鹹酥雞了，我朋友說他上次拔牙痛了好久，但幸好沒發生在我身上！

《加碼》：我現在會用雷射來加速處傷口的癒合，減少病人的不適，但雷射設備不是每家牙科都有，就算有，醫師也不一定有那個知識幫您處理，我現在只會幫願意來給我拆線的老病人服務（這要收點數百元的自費喔）。
像這位病人，口外下巴的術後瘀青，三天後就不見了。因為我有請她每天自拍給我看，我才知道時間點。以前病人一週後回診，只會跟我模糊的說幾天後救自己就消退了。另一位70來歲的病人我只照過一次，小腿的瘀青就不見了，讓她很訝異二極體雷射的PBM效果（其實類似針灸，觀念類似中醫推拿的照遠紅外線熱敷，雷射不只是加強版的熱敷） 。
為什麼會有術後瘀青？這就像排水不良而積水，隨年齡增加，血管循環功能減退，而機率增加。這不是每個人都會發生，但較常見於中老年人，幾週後才會自然消退。像這位30出頭的患者，若沒用雷射PBM處理，也會自行在一週左右消退，而雷射PBM加速了這過程，三天。
我的建議是先讓我臨床檢查看過 ，洗牙過，再拔牙（有些口腔外科醫師，會特別要求，要先給別的醫師洗過牙，才會幫你拔...這是對的，原理就像傷口包紮前前先清潔、消毒，然後才上藥）。傷口復原會比較好。
口腔隨時都有數百種細菌，並不如我們想像中乾淨。

若要約我的診，請透過FB直接跟我約診，唯一管道。
補充更新考古題：
若是有縫線的情況，是可以申請保險理賠的喔，是門診手術，幾千塊的零用金，不無小補，金額隨各家保險保單規定而異，可先詢問確認一下。
有無縫線，並非一定。
有縫線是比較不容易術後出血不止，但缺點是還要術後拆線，再跑牙科診所一次。
沒有縫線，讓傷口保持開放，是比較不容易術後腫脹疼痛，原理跟皮包打開一樣，組織修復的壓力可排出，就比較不會痛（不管有無縫線，但醫囑術後的冰敷請一定要做），缺點是有傷口洞口，食物較易堆積（請輕輕漱口，食物殘渣通常出得來的），有時容易術後流血。
所以通常我會看情況縫與不縫，若你有申請保險理賠的需求，先跟拔牙醫師講，通常醫師會配合演出。 通常保險理賠的手術定義是有『切開』『縫合』，不一定完全是我們想像的那樣，也不一定聽保險業務講的，可打電話直接去問各家保險公司客服，各家保險理賠條款不一。
這位部落客寫的蠻詳細的，可以參考一下。

我對保險業務員的看法類似郭醫師的，請不要事後為難我作假，我通常會笑笑的回說可以啊，只要你不怕痛，願意再打一次麻藥，願意在已癒合的傷口上再挨一刀，我就可以配合。
若有縫線，通常是術後7-10天回診拆線（過久，縫線會跟牙齦肉黏在一起，好拆不會痛的拆線也會變會痛，我通常會塗表面麻醉，拆線比較不會痛，不過這並非其他醫師的SOP，所以若你很怕痛、很焦慮，可以請求先塗再拆，試看看。不過這是人為規定的區間，我也常視情況，提前或延後幫病人拆線）。
拆線很快，不到5分鐘，此時不一定需回原拔牙診所拆線。
但回去拔牙診所拆線，有個好處，原拔牙醫師會比較知道你的復原狀況是否良好，對你自己比較有益。不過若是外地唸書或工作的，就只好請其他醫師拆線了。我就常接到寒暑假在家鄉拔牙的學子，回到屏東唸書後，來拆線。
高雄的洪醫師可能會跟病人說3天就可拆線，我幫他的拔牙病人拆線的經驗是，如果你身體狀況很好，拔完術後沒怎麼腫痛，甚至只痛一天，睡個覺起來就像沒事人，那可以3天後就拆線，其他的，表示您並非身負異稟，您的復原能力一般，還是乖乖的7-10天才拆線為宜。
通常術後第3、4天會最腫，是正常的，冰敷已來不急，請改熱敷。
請不要超過2週14天才拆線，線頭很可能會跟組織沾黏，好拆的也會變不好拆...您會痛，表面麻醉不一定夠力，可能需打麻針麻藥了。
智齒的拆線有時會不容易一次拆乾淨，因為位置、您的復原能力太好，牙肉把線頭包起來看不到等等問題。請不用擔心，幾個月，線頭可能會露出，再來診所拆線即可。
預防之道就是給原拔牙醫師拆線，一方面他可看到您的復原狀況（這通常沒事，所以才多會約診給其他醫師拆線，因為比起拔牙，這真的是小事），一方面原診所病歷有記載當初縫了幾針，拆線就拆幾針，比較不會漏掉。
拆完線，拔牙的傷口會像皮包打開，可能會塞食物，但請不用擔心，經過一個禮拜的包覆性休養，拔牙傷口底部通常已長好復原組織，這時只要輕輕漱口，食物殘渣等異物通常會自動流出，很少造成感染....還是要刷牙喔，不要因此疏忽....大約要【一個月】拔牙傷口才會整個密合，【半年】才會牙齦平整，船過水無痕，像沒長過牙齒一樣（這也是為什麼拔完其他顆牙齒後，不要急著做假牙的原因）。
若要診斷書，記得先跟助理講一下你之後要診斷書（保險用），通常不會當下給，而是之後另約。
診斷書是【拔牙醫師】出的，比較有效力。
止血棉或膠原蛋白、骨粉之類的，到底有沒有需要放？
放這些東西的目的，是為了幫助止血、促進組織更好的再生修復，減少拔牙術後齒槽骨的過度萎縮，反而增加假牙製作上的困擾。拔智齒後，通常是不需做假牙的。
記住，除了智齒之外，拔牙都是問題的開始，而非結束。
而他們都有一定的生物相容性，可自行體內吸收，無須再開刀取出。 這其實是見仁見智，可放可不放的。 通常我會放止血棉（如其名，早期我還會放金狗毛之類的中藥材，他的作用就只是幫助止血凝血，其他的，不必期待太多），減少術後流血的麻煩，對你我都好。
膠原蛋白、骨粉之類的，對組織復原的效果更好，算是進階版的止血棉，但醫療成本相對也高很多，遠遠不是包山包海吃到飽的健保所能負擔，就像在打醫美的玻尿酸、肉毒桿菌之類的，你總不會期待健保有給付這吧。通常是有在植牙、牙周手術的醫師，才會使用，這要自費，4000～10000元/單位（各地行情可能不同）。骨粉算克的更貴，一小瓶15000～50000元（各地行情不同）。
30歲以下的年輕人，因為復原能力強，是有本錢可以不用放膠原蛋白、骨粉。 30歲以上的，請自己看著辦吧，依財力而定，對自己好到怎樣的程度而定（才不是大吃一頓犒賞自己的那種對自己好）。
所以我才寫這些衛教文章，拔牙要趁早，趁身體復原再生能力好時（但不要隨便拔你想拔的，那是另一個議題），才不會傷身又傷錢包，唉唉叫又事倍功半。
所以我才鼓勵預防性的牙科治療，定期半年洗牙檢查，有問題提早排時間處理，而不是被疾病的疼痛追著跑，在這低薪年代，你會發現你賺錢的速度遠比不上你花錢在醫療上的速度。真的是如台語俗諺，人兩腳，錢四腳。
（2020.8更新） Q: 請問我智齒拔掉的地方為什麼還有個黑洞呢？前幾天特意觀察發現的，我以為縫合之後就沒有洞了，這樣食物殘渣會很容易跑進牙洞裡。 A: →我以為我上次已跟你說明了，黑黑的那是正常的血塊，正式成形，縫線就是為了不讓血塊掉出，以及減少拔完牙術後出血不止的情況發生。之後在此血塊的基礎上，增生組織，傷口才會完全癒合，有時為促進、加速傷口癒合，會放些止血棉、膠原蛋白、骨粉之類的自費醫材...這有些醫師會放（收自費），有些不會放，一方面是醫師個人醫療哲學的選擇，一方面是在健保體制下減少醫療糾紛的麻煩。
至於何時傷口會癒合？因人因年紀而異，大體上來說，越年輕，自癒力越好，癒合越快。您子女都這麼大了，雖風華正盛，不敢言老，但總是不如20歲的，您知道的，所以我才一再說，《拔智齒要趁早》啊。
通常拆完線後，傷口會像皮包打開，會有點塞東西，但傷口底部是實心的（不像剛拔完時是空心的），黑黑的血塊，如前述。此時咕嚕咕噜漱口，就可以把東西漱出，不一定需買漱口水，鹽水、清水就可以了。通常《一個月》後，傷口才會癒合，【6個月】後才會像船過水無痕、沒長過牙齒一樣。
那幹嘛不等一個月後才拆線？答案是醫材的選擇。因為拔智齒相對其他醫科手術，是小手術（沒錯，但還是會讓你害怕想躲...），而且口腔是潮濕環境，線頭放太久，很容易造成意外的感染。所以通常在拔完牙術後7-10天，就要拆除，免得線頭被軟組織包覆（那對軟組織來講還是異物，您應該有聽過紗布放在肚子開完刀後的黑色笑話吧？）
您自己不也是線頭被軟組織包覆？我臨床拆線時有說，還記得吧？您才7天，一個月還得了？
請不要擋晚輩是否需拔智齒，一代有一代的歌，上一輩幾乎長沒有智齒的困擾，現在的年輕人（年紀越輕比例越高喔）幾乎有九成以上都是長歪的智齒...這有什麼影響？我在屏東才幾年而已，就累積了一堆血淋淋的教訓，可作為警世教材，我再另文說明。
智齒該不該拔，系列文章，文末都有超連結（請不要只看這一篇），請看完，足以解惑大多數的問題，我不想增加臨床的困擾。一直問很煩，所以我也寫這些衛教文章，節省彼此的心力與時間。謝謝。
這是對岸的視頻文章（簡體字），參考一下
在臺灣，因為有全民健康保險的給付，很多人都以為拔智齒事件簡單便宜、可以病急亂投醫、隨便找間診所拔的事。並不是。
技術好的醫師會帶您上天堂，減少對牙科的恐懼，技術差的，如我，可能會讓您體驗何謂惡夢，十年都不敢再踏進牙科。
所以我有自知之明的，介紹更適當的醫師（口腔外科專科醫師）。
簡體文章文末有大致提到自費要多少錢，我知道在美國是千元美金起跳（而臺灣健保的給付是數字相同的均一價，且是新台幣計價...所以請感謝願意幫您拔智齒的醫師吧....），知道為何有些華僑為何會寧願回台醫療之旅了吧，政治離您並不遙遠。
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