2021-08-19|閱讀時間 ‧ 約 11 分鐘

為何根管治療後的牙齒容易裂？兼談活髓治療---黃邦定醫師

（2024.10更新）

為何根管治療後的牙齒容易裂？

因為在牙髓腔內，神經跟血管是交纏在一起的，當因牙髓神經因發炎疼痛而移除時...以前叫殺神經、抽神經，現在用『根管治療』這名詞...負責供給牙齒養分的血管，是一併被移除的。如此一來，牙齒就像枯木槁灰，失去血色與活性、彈力，就容易因咬力而被咬裂...

牙髓神經與血管是交纏在一起，還有他們都是由根尖孔進入牙齒的（絲線吊金鐘）

張添皓醫師這篇寫得好，解釋的很清楚，為什麼傳統根管治療完，需要做牙套保護？所以直接引用。

正常的自然牙會有點彈性（很難想像吧，牙齒是硬的耶），再加上牙周韌帶的天然反射機制，就足以讓我們在自然狀態牙下，沒那麼容易把牙齒咬裂。

而根管治療完所做的牙套crown，就像安全帽，只是保護牙冠（頭部）而已，咬到硬物，看不到的牙根部分，還是有可能裂掉的。所以還是應該儘量避免『根管治療』....偏偏這還是主流治療方式。

在前牙（虎牙到虎牙）美觀區，失去血色，會有牙齒慢慢變色、不好看的問題，病人還比較願意做假牙，保護起來，順便遮醜。多久？請參考此文。

後牙（虎牙之後），是我們主要用來咀嚼的咬合重點區，咬力之所在，卻很多人因各種理由（看不到、沒錢啦、沒時間啦，等等各種理由都聽過），以為可以不用做假牙，補起來就好。等到牙齒裂掉了，才知殆志大條了，省小錢卻花大錢。

我通常跟病人說，根管治療完就做牙套，保護性比較完整，隨時間過去，拖越久，對您越不利，誰都不知道會不會已裂在裡面，只是你沒感覺、不知道。如以下這例子。

因為抽完神經的牙齒，有兩個隱憂，第一是現在主流醫學在講的，抽過神經的牙齒易裂（即使做了很好材質的牙套，帶牙套的頭部牙冠是沒裂，但裂的是齒槽骨裡的牙根....後來拔掉裂的牙齒，植牙）。

所以現在有機會救的牙齒，我會提供病人另一個活髓治療的選擇。

第二是整合醫學在講的，對健康的影響...這部分台灣還沒在講，但歐美已有慎重在考慮，還有至少有這本中文版，可以參考一下，網路看看書籍介紹就好，我只是要說明我所講的並非空卻來風。

我希望有機會儘量幫您不要根管治療，而保留牙齒。這在以前辦不到，但隨著牙材的進步，已經可以一試。這叫活髓治療，自費NT.15000（臨床諮詢後再決定），因為成本非常高，一如植牙。會先《術前》諮詢衛教，先收5000元，這筆費用《包含》在日後的活髓治療費用裡。

如您不願自費，我也可用健保給付的牙材幫您施做，只是效果差很多（指活髓治療的成功率，失敗就是根管治療抽神經啊）。有些人就是不認為不抽神經是件重要的事（在我看來，沒錢等經濟因素都是藉口，而不是理由，如果知道重要性，您就會想辦法），我也不勉強。

大概觀察3個月後左右，我檢查一下，若沒問題，建議就可直接做牙套保護起來（這時牙套的功能，不是防裂，而是牙套所能提供的保護較完整，因為在口外製作較精密，補牙是在口內操作）。材質我是建議全瓷冠等級的，清潔效果更好。全瓷冠也是有分很多等級的。

每個活髓治療VPT case都需要做牙套嗎？

臨床挖開再看再說，我文章是寫個大概，讓大多數人心裡有個底而已，每個人的情況不同，臨床要微調才是客製化，這只是建議。我多年臨床經驗告訴我，不用幫病人省錢做決定，充分告知，盡醫者的義務就好，病人自己會做出最適合他/她自己的選擇。為自己負責。

活髓治療完，若沒好的冠部保護coronal sealing，還是會像沙灘上寫字，前功盡棄啊，所以我才一再說明，我不是為了要賺您的錢，才請您做假牙的。

很多病人，當初來就是蛀牙在痛的啊，願意花錢把發炎的神經，救回來到沒發炎的狀態，最後一里路沒做（就是做假牙），還是會前功盡棄，再次蛀牙而又牙髓神經發炎的。

不要以為花錢就沒事了，最好一開始就沒蛀牙，一旦進入到醫療，請不要以為，簡單就能善了。

通常會蛀到那麼仇大苦深的蛀牙，需要搞到活髓治療VPT的，往往就是那種不易清潔到的死角所造成的（所以我才一直推音波牙刷，相對比較能無孔不入、清乾淨，而不是那種轉轉轉的電動牙刷，那只是讓您自我感覺良好），蛀到牙齦下是常見的，用傳統口內補蛀牙的材料（不管是自費或健保有給付的），因為口內始終有水氣，口水、血水、組織液等，那些都是天然的隔絕劑（別忘了口腔一直是潮濕的環境喔！），補什麼掉什麼，非常容易有微滲漏（那是什麼意思？想像房屋裝潢沒收邊收好。

臨床如下圖，我不是要故意炫耀我補的多好...其他有斑點的，再次蛀牙的，全都是在別家補的....而只是要指出一個事實，很多人聽不懂我說口腔是一個潮濕的環境，其臨床意義是什麼？收邊沒收好，加上時間的複利，您知道您的牙科緣為何斬不斷了吧？），而造成N次蛀牙。這次挖開都已到要抽神經的懸崖邊緣了，下次再蛀，直接痛起來，要做根管治療抽神經的機率大增。

假牙，不管哪種材質的，都是印模出來，在口外製作的，邊緣密封性提高很多。

之前的補牙微滲漏染色，左上正中門牙才是我補的（箭頭所指），其他的，不是

若經濟因素，可去別家做一般材質的假牙，只是我發現全瓷冠是比較好的材質。我不在乎假牙是否讓我做...後來出問題，請『別』回來找我，這是一整體的療程，『不是』可東市買馬鞍、西市買長鞭的零件採購。這還蠻常見的，我得說在前...我在乎的是您，是否學會為自己負責。假牙的費用不是只有材質的費用，還包含醫護人員的技術與心態、學識等等無形的軟實力。

尊重，需要靠專業去贏回來

很遺憾的，健保就在便宜的那個圈圈，還往『不存在』那邊走....逆天而行，您知道為何台灣的健保常常在喊快破產了嗎？結構性的問題，違反人性與市場。

另一個可能可行的選項是，3個月左右後，我先用健保給付的材料補起來，觀察，爭取您找錢/存錢的時間空檔，之後才做假牙（但請儘快，不是方便當隨便，就忘了這件事，以為沒事了，密接性不足的後果我已寫在上面）。不過這需要臨床討論，不是每個人的情況都允許這樣子行緩兵之計。

一樣的，在別家做比較便宜的假牙，也是可行的喔，有做總比沒做、補起來好，只是請放在心上，幾年後，要再『主動』去換一次牙套，再花一次牙套的錢。

所以我才會建議我的病人一步到位，選擇較好的材質（例如全瓷冠）。別以為我們在想賺錢，我只是給醫療專業的建議，看太多了。以下這位經典的例子，不用我催，她自己這次就捨得花大錢了。

再次強調，活髓治療並非一定成功，要考慮的環節細節很多，我只是提供一個新的醫療選擇，做了牙套這些，並非保證以後就沒事，後續的日常保養也蠻重要的，畢竟牙齒在您口腔裡，是您日常在使用的。

另一個現成的好例子，就是抽完神經、做完牙套，該做的事都聽醫生建議做啦，仍有部分人（不是全部喔，別緊張），在幾年後，把牙根咬裂啊！醫療是個藝術，不只是單純的SOP。所以我才寫這些衛教文章，在南部，尤其屏東，真的太多人很純樸的聽醫生的話了，沒獨立思考、為自己負責過。

請不要隨便吃好倒相報，介紹病人給我，我會看緣分，用FB篩選彼此的程度是否適合，例如活髓治療，很多人是不懂價值的，徒然彼此累（沒那個心，會覺得我很囉唆、很難約）。我不想當救火隊了，謝謝。

這部影片講的死亡螺旋，就是下面這張圖

傳統主流醫學治療下牙齒的一生

傳統主流醫學治療下牙齒的一生（上圖解說）：

最右側是人的年齡表（您可對照一下您一生到目前的牙科歷險記，是不是照這劇本走？）

螺旋間雙箭頭的longevity，代表每項處置可維持的使用年限。

注意到了嗎？隨年紀增長，每項處置的可維持讓我們正常使用、維持生活品質的年限越來越短，螺旋圈圈也越來越小（象徵我們牙科可做的事也越來越少，最後只剩拔牙這個選項）。多寫實啊！青春真是無敵。我常跟擔憂的家長說您的孩子還年輕，經得起折騰，就是這個意思。他們離見棺材掉淚的時間還久的勒。

一開始是有小蛀牙(caries)，可以去填補（filling)，就處理掉，但口腔是潮濕的環境，我們又隨時在咀嚼、說話，咬合牙齒（請想像黑暗潮濕又會隨時移動的魔王大迷宮，您在其中探險、冒險）。

所以很容易因不同的原因造成二次蛀牙（新的蛀牙產生在之前的填補物下方側邊，請想像衛生棉廣告常強調的測漏問題），結果去看牙，牙醫師移除舊的填補物和新的蛀牙，再填補。所以有2個filling代表，可多次填補。

幾次下來，越挖越大洞，牙齒並不是實心的，齒質不夠了（可能可以做假牙，inlay嵌體/onlay冠蓋體/crown牙套，都是假牙的不同形式，一般我們只熟最常見的crown牙套而已），或蛀太深，蛀到牙髓神經了，或牙髓神經失去活性（loss of vitality）的急性發炎、長牙胞，很痛、徹夜難眠、火燒屁股了，趕緊找救火隊牙醫處理，往往就是抽神經（根管治療 endo是縮寫，endodontics）。

抽完神經的牙齒容易裂，所以要做牙套整個包覆起來。

但牙齒是整個枯乾，牙套只是包頭而已（請想像車禍，您有帶安全帽，頭部被保護了，但四肢軀幹等部位仍有受傷的可能啊），可能還是有微滲漏、再次蛀牙的可能（對，你不要以為抽過神經就不會蛀牙了，不是的，那只是掩耳盜鈴、把牙髓神經的警報系統解除而已，所以，假牙材質是很重要的一環選擇）。

再加上根管系統不是如我們想的那麼簡單，是阡陌縱橫的，不是直直的一條條根管，再加上如前述殘留的根管內毒術，都有可能導致假牙可能需重置（revision)，或根尖有病變、囊腫，要進行根尖切除的手術（apisecotomy)。最後再不行，就拔牙（extraction）了....拔牙是最後手段，就像人砍頭一樣，可是在醫療資源不足的地方，如需要被義診之地，拔牙是很常見的，不得不必要之惡。

最後附上我寫給一位有經濟能力的長者的文字作結，證明我所言非虛。