眼底反覆出血之中醫偕同治療

　　高小姐 54年次，107年因左視網膜靜脈阻塞，當下左眼視野有一半的缺損，之後缺損部分逐漸縮小，中醫就診時，只剩左眼視野的右上方仍有缺損。這兩年多以來，左眼反覆發生玻璃體內出血，曾於眼球內注射過血管抑制劑二次，平素有出血時則服用Transamin。因淚液檢測少於 2mm，故經常使用人工淚液加以緩解。　　

　　初診為109/11/07，患者屬於責任心較強、容易焦慮的個性，給予的處方為地骨皮飲合溫膽湯加附子，七帖。服用二天後來電告知，發生出血並已開始服用Transamin。囑請回診所，於左攢竹、左絲竹空、大椎放血，並施針雙側合谷、風池穴位。 11/14 自覺出血漸散，但仍有些許，大便溏。處方：如11/07方再加元胡、蒼朮，七帖。 11/21 早上左眼開始視物如白霧中，患者經驗是出血前兆。處方: 乳沒四物湯加藕節、浦黃、丹皮、元胡、木香，七帖。 11/28 今早較霧，但週間漸有進步，請患者自我評估，（視力從最滿意的10分～到最嚴重的0分），今早只有5分，週間可達7分。處方: 如11/21 方，去藕節加地榆、刺蒺藜、沙苑子，七帖。持續服用至 110年1月中旬，因視力都能維持在滿意度9.5分左右，於是開始將服用的中藥減量，從三天喝二帖、二天喝一帖、一帖喝二天，治療遂告一段落。

　　視網膜靜脈阻塞依發生部位，可分為分支靜脈(BRVO)或中央靜脈(CRVO)。BRVO開始的症狀，通常是忽然的視力模糊和視物變形或相對性的視野缺損，但通常不會造成立即的視力下降。CRVO則是一開始就有不同程度上的視力損壞。依事後的症狀描述，高小姐發生的應是BRVO，但發生的原因仍是不明。發生BRVO後的主要併發症為慢性黃斑部水腫與新生血管。而新生血管即會造成反覆性的玻璃體出血。

　　為何靜脈阻塞後會產生新的血管？動脈的阻塞會直接造成組織的缺血，同樣地，靜脈的阻塞使血管內壓升高、血流停滯，也會使組織缺乏新鮮血液供應，眼裡便有「側枝新生血管」之自我調節。以雪隧當成眼睛來比喻，上雪隧的閘道全面管制（動脈阻塞），雪隧裡就沒車了，但若是出口被管制（靜脈阻塞），隧道中塞滿了車子同樣也達不到運輸功能！ 緊急再開出一個出口閘道（側枝新生血管）來舒緩車流，但畢竟臨時開的出口，道路不平或號誌不足，不如正常出口（新生血管管壁極為脆弱，容易造成出血，使影像扭曲變形）。

　　以此案為例，不管主方是地骨皮飲或乳沒四物湯，皆以四物湯為基底，《醫方集解》:「凡血證通宜四物湯」。再加上其他的藥物運用，或清理已滲出的血液，或止血，或穩定新生血管管壁。如此依循病人個性與病徵，進行綜合辨證治療，以藥方補足眼睛養分，加速沉積物之代謝，是中醫藥在眼科治療上最大宗旨。另外，值得高興的是，患者也好一段時間不再需要人工淚液了！

全文詳見台灣中醫網：http://www.tcm.tw/articleview.php?id=2916